Антибиотики

Современные принципы антибиотикотерапии

В последние годы
классические принципы рациональной
антибиотикотерапии существенно
дополнены. Появилось понятие та
тика (или алгоритм) антибактериальной
терапии хирургических инфекций.
В
основном это касается так называемой
эмпирической терапии, то есть назначения
антибиотиков, когда ещё не высеян штамм
микроорганизмов и не определена его
чувствительность к антибиотикам.

При эмпирической
терапии
соблюдают два принципа:

• принцип
максимального спектра;

• принцип разумной
достаточности.

Принцип максимального
спектра
подразумевает
назначение антибиотиков максимального
спектра действия и наибольшей эффективности
для обеспечения наибольшей вероятности
уничтожения возбудителя заболевания.
В то же время при этом высока вероятность
формирования резистентных штаммов
микроорганизмов и неэффективности
применения в последующем курсов других
антибиотиков.

Принцип разумной
достаточности
подразумевает
назначение препарата не самого широкого
спектра действия, но достаточно
эффективного в отношении предполагаемого
возбудителя. Вероятность достижения
клинического эффекта весьма высока, и
в то же время менее вероятно развитие
резистентности, а в резерве остаются
более мощные современные препараты.

Выбор подхода и
сочетание двух этих принципов индивидуальны
и зависят от степени тяжести инфекции,
состояния пациента, вирулентности
микроорганизма

Весьма важно учитывать
и экономическую сторону вопроса (на
антибиотики приходится примерно 50%
бюджета хирургического отделения)

Если у больного
тяжёлое инфекционное заболевание, при
эмпирической терапии целесообразно
назначать либо комбинацию антибиотиков
первой очереди (например, полусинтетический
пенициллин ампициллин и аминогликозид
гентамицин), либо проводить монотерапию
антибиотиком второй очереди (обычно
это цефалоспорины II и III поколений, реже
— современные макролиды). Лишь при особо
тяжёлой инфекции и неэффективности
других препаратов используют антибиотики
резерва — фторхинолоны и карбапенемы.
При эмпирической терапии необходимо
учитывать местные (региональные)
особенности частоты распространения
микроорганизмов и их резистентности.
Важный фактор — развилась инфекция в
стационаре (нозокомиальная инфекция)
или вне его.

При этиотропной
терапии выбор
препарата зависит от результата
микробиологического исследования
(выделение возбудителя и определение
его чувствительности к антибиотикам).

В современной
хирургии доказана высокая эффективность
так называемой ступенчатой
терапии —
раннего
перехода с парентерального введения
антибиотиков на пероральные формы
препаратов той же группы или близких
по спектру действия.

Антибиотикопрофилактика

Ещё недавно само
существование такого термина было
невозможным, так как одним из принципов
антибиотикотерапии была недопустимость
применения антибиотиков в профилактических
целях. Однако сейчас этот вопрос
пересмотрен. Более того, в последнее
время антибиотико-профилактике придают
особое значение.

Для профилактики
послеоперационных осложнений наиболее
важно создать бактерицидную концентрацию
препарата в плазме крови и зоне операции
на момент выполнения разреза и в течение
1-2-х суток после вмешательства (в
зависимости от вида операции по степени
инфицированности). Поэтому антибиотики
вводят с премедикацией или при вводном
наркозе и продолжают вводить в течение
1-2 сут послеоперационного периода

Такие
короткие курсы высокоэффективны и
экономически выгодны. Препаратами
выбора для антибиотикопрофилактики
служат цефалоспорины II и III поколений,
амоксициллин + клавулановая кислота.

Определение степени тяжести и выбор стартовой антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией

 отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)Таблица 12. Критерии тяжелого течения внебольничных пневмоний

Клинические
Лабораторные
1. Острая дыхательная недостаточность — частота дыхания более 30 в мин;
2. Гипотензия — систолическое артериальное давление (АД)
3. Двустороннее многодолевое поражение или абсцедирующая пневмония
4. Нарушение сознания
5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)
1. Лейкопения (9 /л) или гиперлейкоцитоз (> 20×109 /л)
2. Гипоксемия — SaO2 2
3. Гемоглобин
4. Гематокрит
5. Острая почечная недостаточность (анурия, креатенин в крови > 0,18 ммоль/л, мочевина > 15 ммоль/л)

Таблица 13. Летальность при внебольничной пневмонии

Возбудитель
Число случаев

Летальность, %
Streptococcus pneumoniae 4432 12,3
Haemophilus influenzae 883 7,4
Mycoplasma pneumoniae 507 1,4
Legionella 272 14,7
Staphylococcus aureus 157 31,8
Klebsiella 56 35,7
Chlamydophila pneumoniae 41 9,8
Pseudomonas aeruginosa 18 61,1

Таблица 14. Программа эмпирической антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии

Начальная эмпирическая терапия
Особые клинические ситуации
Цефалоспорин III поколения в/в
(цефотаксим или цефтриаксон)
+
макролид в/в (эритромицин,
кларитромицин или спирамицин)
или
Амоксициллин/клавуланат в/в
+
макролид в/в
или
Фторхинолон II поколения в/в
(левофлоксацин, моксифлоксацин)
Риск Pseudomonasaeruginosa
Антипсевдомонадный бета-лактам (цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем)
+
ципрофлоксацин в/в
+
макролид в/вДеструкция или абсцедирование
Защищенный пенициллин в/в
(амоксициллин/клавуланат,
тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам)
+
макролид в/в
или
Фторхинолон II поколения в/вРиск Pneumocvstiscarinii
Фторхинолон в/в + котримоксазол в/в
или
Цефалоспорин III поколения в/в
+
макролид в/в + ко-тримоксазол в/в

Таблица 15. Режим дозирования основных антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у взрослых

Препараты
Внутрь

Парентерально

Примечание
Бензилпенициллин 2 млн ЕД 4-6 раз в сутки
Амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки Не применяется Независимо от приема пищи
Ампициллин Не рекомендуется 1-2 г 4-6 раз в сутки Низкая биодоступность при приеме внутрь
Амоксициллин/ клавуланат 0,625 г 3 раза или
1 г 2 раза в сутки
1,2 г 3 раза в сутки Во время еды
Тикарциллин/
клавуланат
3,2 г 3 раза в сутки
Пиперациллин/
тазобактам
4,5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим 0,75 г 3 раза в сутки
Цефуроксим
аксетил
0,5 г 2 раза в сутки После еды
Цефотаксим 1-2 г 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки
Цефепим 2 г 2 раза в сутки
Цефоперазон/ сульбактам 2-4 г 2 раза в сутки
Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки
Меропенем 0,5 г 3 раза в сутки
Эртапенем 1 г 1 раз в сутки
Клиндамицин 0,3-0,45 г 4 раза
в сутки
0,6 г 4 раза в сутки До еды
Линкомицин 0,5 г 3 раза в сутки 0,3-0,6 г 3 раза в сутки До еды
Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза
в сутки
0,2-0,4 г 2 раза
в сутки в/в
До еды. Одновременный прием антацидов ухудшает всасывание
Офлоксацин 0,2-0,4 г 2 раза
в сутки
0,2-0,4 г 2 раза
в сутки в/в
Независимо от приема пищи. Одновременный прием антацидов ухудшает всасывание
Гентамицин 3-5 мг/кг 1 раз в сутки
Амикацин 15 мг/кг 1 раз в сутки
Рифампицин 0,3-0,5 г 2 раза в сутки За 1 час до еды
Метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки 0,5 г 3 раза в сутки После еды

Классификация антибиотиков

Антибиотики – это группа антибактериальных препаратов, предназначенных для уничтожения или остановки размножения бактерий. Изначально антибиотики получали только естественным путем, сегодня существует огромное количество бактериостатиков, синтезированных в лабораториях (химиотерапевтические препараты). Из-за частой аллергии на пенициллин и устойчивости многочисленных бактериальных штаммов к его воздействию были разработаны различные группы антибиотиков без пенициллина.


Классификация антибиотиков

Есть несколько категорий, по которым можно классифицировать антибиотики. Первая делит их на натуральные и синтетические. Основным критерием разделения является химическая структура антибиотиков, основанная на их механизме действия против бактерий. 

Существуют:

  • бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы);
  • пептидные антибиотики;
  • аминогликозиды;
  • тетрациклин;
  • макролиды.

Макролиды, тетрациклины, карбапенемы, цефалоспорины 3-го, 4-го и 5-го поколений и некоторые пенициллины обладают очень широким спектром действия. Они борются с так называемыми грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также нетипичными микроорганизмами. 

Разделение бактерий в соответствии с методом Грама основано на структуре бактериальной клеточной стенки и результирующем цвете, в который бактериальная клетка окрашивает при просмотре под микроскопом.

Цефалоспорины второго поколения, монобактамы и аминогликозиды ингибируют (подавляют) пролиферацию главным образом грамотрицательных бактерий, а цефалоспорины первого поколения предотвращают синтез грамположительных клеток.

8.Осложнения антибиотикотерапии. Принципы рациональной антибиотикотерапии.

Наиболее частыми
осложнениями анти­микробной химиотерапии
являются:

Токсическое действие
препаратов — развитие этого осложнения
зависит от свойств самого препарата,
его до­зы, способа введения, состояния
больного и проявляется только при
длительном и систе­матическом
применении антимикробных химиотерапевтических
препаратов, когда созда­ются условия
для их накопления в организме.

Предупреждение
осложнений состоит в от­казе от
противопоказанных данному пациенту
препаратов, контроле за состоянием
функций печени, почек и т. п.

Дисбиоз (дисбактериоз).
Антимикробные химиопрепараты, особен­но
широкого спектра, могут воздействовать
не только на возбудителей инфекций, но
и на чувствительные микроорганизмы
нормаль­ной микрофлоры. В результате
формируется дисбиоз, поэтому нарушаются
функции ЖКТ, Предупреждение последствий
такого рода осложнений состоит в
назначении, по возможности, препаратов
узкого спектра действия, сочетании
лечения основного заболевания с
противогрибковой терапией витаминотерапей,
применением эубиотиков и т. п.

Отрицательное
воздействие на иммунную систему —
аллергические реакции. Причинами
развития гиперчувствительности может
быть сам препарат, продукты его распа­да,
а также комплекс препарата с сывороточ­ными
белками. Предупреждение осложнений
состоит в тща­тельном сборе
аллергоанамнеза и назначении препаратов
в соответствии с индивидуальной
чувствительностью пациента. Кроме того,
антибиотики обладают некоторым
иммунодепрессивным действием и могут
способство­вать развитию вторичного
иммунодефицита и ослаблению напряженности
иммунитета.

Эндотоксический
шок (терапевтический). Это явление,
которое возникает при лече­нии
инфекций, вызванных грамотрицательными
бактериями. Введение антибиотиков
вызывает гибель и разрушение клеток и
вы­свобождение больших количеств
эндотоксина

Профилактика
развития осложнений со­стоит прежде
всего в соблюдении принципов рациональной
антибиотикотерапии

• Микробиологический
принцип. До назна­чения препарата
следует установить возбу­дителя
инфекции и определить его индиви­дуальную
чувствительность к антимикроб­ным
химиотерапевтическим препаратам. По
результатам антибиотикограммы больному
назначают препарат узкого спектра
дейс­твия, Если возбудитель неизвестен,
то обычно назначают препараты более
широ­кого спектра, активные в отношении
всех возможных микробов, наиболее часто
вы­зывающих данную патологию.

• Фармакологический
принцип. Учитывают особенности препарата
— его фармакокинетику и фармакодинамику,
распределение в организме, кратность
введения, возможность сочетания
препаратов. Дозы препаратов продолжительность
лечения,

• Клинический
принцип. При назначении пре­парата
учитывают, насколько безопасным он
бу­дет для данного пациента, что
зависит от ин­дивидуальных особенностей
состояния больного • Эпидемиологический
принцип. Выбор пре­парата, особенно
для стационарного больно­го, должен
учитывать состояние резистент­ности
микробных штаммов, циркулирующих в
данном отделении, стационаре и даже
ре­гионе.

• Фармацевтический
принцип. Необходимо учитывать срок
годности и соблюдать правила хранения
препарата, так как при нарушении этих
правил антибиотик может не только
по­терять свою активность, но и стать
токсич­ным за счет деградации.
Немаловажна также и стоимость препарата.

Распространенные осложнения при самолечении антибиотиками:

  • Одно из основных осложнений – это дисбактериоз кишечника и грибковые поражения. Антибиотики способны убивать не только чужеродные и вредные микроорганизмы, но и полезную флору кишечника. Дисбаланс микрофлоры приводит к снижению иммунной защиты и грибковым инфекциям. Это особенно опасно для детей из-за неокрепшего иммунитета в силу их возраста.
  • Самостоятельный прием антибиотиков может привести к большему распространению инфекции или переходу болезни в хроническую форму. Каждый педиатр перед назначением антибиотиков рекомендует сдать анализы, выявляющие степень чувствительности бактерий к какому-либо антибиотику. При самостоятельном использовании лекарств, неправильно подобранной дозе, недостаточной или чрезмерной продолжительности приема может возникнуть привыканием микробов к принимаемому препарату, либо этот препарат попросту не будет действовать на патогенную микрофлору из-за ее нечувствительности к лекарству. Все это приведет к потере времени, нужного для эффективного лечения болезни. Адаптация бактерий к препарату приведет к полной неэффективности лечения, ребенок останется беззащитен перед инфекцией.
  • Антибиотики обладают побочными эффектами и токсическим действием. При слишком длительном использовании или превышении доз, рекомендованных врачом, отрицательное воздействие на организм многократно увеличивается: страдает печень, почки, сердце и другие органы. Детский организм наиболее подвержен токсическому воздействию, и осложнения со стороны внутренних органов у детей будут более выраженные и проявятся гораздо раньше, чем у взрослых.
  • Аллергические реакции могут также вызываться из-за чрезмерного превышения доз и сроков лечения антибактериальными препаратами.
  • Если ребенок выздоровел от курса антибиотиков, проведенного под наблюдением педиатра, но произошло повторное обострение заболевания, то многие мамочки стараются повторить этот же курс уже без обращения к врачу. Этого делать категорически нельзя, так как повторное применение одного и того же антибактериального средства через короткий промежуток времени приведет к неэффективности лечения. Нужно обязательно проконсультироваться с педиатром для смены антибиотика, определения доз и длительности лечения им. Только тогда не будет привыкания бактерий к лекарству и лечение даст нужный эффект.

Антибиотики обладают только антибактериальной активностью, они не действуют на вирусы, поэтому их использование при ОРВИ, гриппе, простуде, вирусных гепатитах, коре и других заболеваниях вирусной природы нецелесообразно. Они бессильны против простейших (лямблий, амеб) и глистов.

Длительность действия каждой принятой дозы препарата различна: один антибиотик действует только четыре часа, другой – сутки. Причем дозы подбираются в зависимости от веса, возраста пациента, от степени тяжести заболевания и так далее. Эти нюансы знают доктора. Поэтому правильное применение антибиотиков возможно только под контролем врача, при посещении которого будет выбран нужный препарат, подобраны необходимые дозы, кратность приема, определена длительность использования в соответствии с формой заболевания, степенью выраженности процесса и состоянием больного.

К какому врачу обратиться?

К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.

Как правильно проходить курс антибиотикотерапии?

Профилактика осложнений антибиотикотерапии состоит в соблюдении следующих правил:

  1. Не следует заниматься самолечением. Курс приема антибиотиков должен назначать только лечащий врач, который будет учитывать все параметры (вес, рост, индивидуальная непереносимость и другие).
  2. Для каждой болезни подходит свой препарат. Не стоит думать, что если антибиотик сильный, то он вылечит любой недуг.
  3. Лечение необходимо проходить до самого конца, даже если вы чувствуете улучшения. В противном случае начинать лечение придется заново, а это дополнительная нагрузка на организм.
  4. Обязательно необходимо запоминать, на какие препараты у вас и у ваших детей были аллергические реакции, чтобы в будущем не совершать повторных ошибок.
  5. Нельзя уменьшать дозу самостоятельно, без ведома лечащего врача.
  6. Применять медикаменты обязательно каждый день и желательно в одно и тоже время.

При соблюдении профилактики осложнений антибиотикотерапии их предупреждение сыграет в вашу пользу.

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Как правильно принимать

На протяжении курса лечения необходимо соблюдать правила применения антибиотиков, с помощью которых можно улучшить терапевтический эффект и снизить побочные действия лекарств:

  • Средства назначаются исключительно врачом на основании симптомов или анализа на микрофлору.
  • Дозировка зависит от препарата, веса тела и тяжести заболевания. Снижение дозировки или прекращение курса лечения раньше назначенного времени может привести к формированию резистентности бактерий к данному виду препаратов и к переходу болезни в хроническую форму.
  • Прием лекарств должен проводиться в одно и то же время суток для поддержания концентрации действующего вещества в крови.
  • Некоторые антибиотики (цефотетан, метронидазол, тинидазол, линезолид, эритромицин) несовместимы с алкогольными напитками, так как замедляют расщепление алкоголя, что вызывает тошноту, рвоту, головокружение, боли в груди.

Группы антибиотиков

Несмотря на многообразие этой группы препаратов, все их можно отнести к нескольким основным видам. В основе этой классификации лежит химическая структура – лекарства из одной группы имеют схожую химическую формулу, отличаясь друг от друга наличием или отсутствием определенных фрагментов молекул.

Классификация антибиотиков подразумевает наличие групп:

  1. Производные пенициллина. Сюда относятся все препараты, созданные на основе самого первого антибиотика. В этой группе выделяют следующие подгруппы или поколения пенициллиновых препаратов:
  • Природный бензилпенициллин, который синтезируется грибами, и полусинтетические препараты: метициллин, нафциллин.
  • Синтетические препараты: карбпенициллин и тикарциллин, обладающие более широким спектром воздействия.
  • Мециллам и азлоциллин, имеющие еще более широкий спектр действия.
  1. Цефалоспорины – ближайшие родственники пенициллинов. Самый первый антибиотик этой группы – цефазолин С, вырабатывается грибами рода Cephalosporium. Препараты этой группы в большинстве своем обладают бактерицидным действием, то есть убивают микроорганизмы. Выделяют несколько поколений цефалоспоринов:
  • I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
  • II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
  • III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
  • IV поколение: цефпиром.
  • V поколение: цефтолозан, цефтопиброл.

Отличия между разными группами состоят в основном в их эффективности – более поздние поколения имеют больший спектр действия и более эффективны. Цефалоспорины 1 и 2 поколений в клинической практике сейчас используются крайне редко, большинство из них даже не производится.

  1. Макролиды – препараты со сложной химической структурой, оказывающие бактериостатическое действие на широкий спектр микробов. Представители: азитромицин, ровамицин, джозамицин, лейкомицин и ряд других. Макролиды считаются одними из самых безопасных антибактериальных препаратов – их можно применять даже беременным. Азалиды и кетолиды – разновидности макорлидов, имеющие отличия в структуре активных молекул.

Еще одно достоинство этой группы препаратов – они способны проникать в клетки человеческого организма, что делает их эффективными при лечении внутриклеточных инфекций: хламидиоза, микоплазмоза.

  1. Аминогликозиды. Представители: гентамицин, амикацин, канамицин. Эффективны в отношении большого числа аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Эти препараты считаются наиболее токсичными, могут привести к достаточно серьезным осложнениям. Применяются для лечения инфекций мочеполового тракта, фурункулеза.
  2. Тетрациклины. В основном этой полусинтетические и синтетические препараты, к которым относятся: тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Эффективны в отношении многих бактерий. Недостатком этих лекарственных средств является перекрестная устойчивость, то есть микроорганизмы, выработавшие устойчивость к одному препарату, будут малочувствительны и к другим из этой группы.
  3. Фторхинолоны. Это полностью синтетические препараты, которые не имеют своего природного аналога. Все препараты этой группы делятся на первое поколение (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) и второе (левофлоксацин, моксифлоксацин). Используются чаще всего для лечения инфекций ЛОР-органов (отит, синусит) и дыхательных путей (бронхит, пневмония).
  4. Линкозамиды. К этой группе относятся природный антибиотик линкомицин и его производное клиндамицин. Оказывают и бактериостатическое, и бактерицидное действия, эффект зависит от концентрации.
  5. Карбапенемы. Это одни из самых современных антибиотиков, действующих на большое количество микроорганизмов. Препараты этой группы относятся к антибиотикам резерва, то есть применяются в самых сложных случаях, когда другие лекарства неэффективны. Представители: имипенем, меропенем, эртапенем.
  6. Полимиксины. Это узкоспециализированные препараты, используемые для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой. К полимиксинам относятся полимиксин М и В. Недостаток этих лекарств – токсическое воздействие на нервную систему и почки.
  7. Противотуберкулезные средства. Это отдельная группа препаратов, обладающих выраженным действием на туберкулезную палочку. К ним относятся рифампицин, изониазид и ПАСК. Другие антибиотики тоже используют для лечения туберкулеза, но только в том случае, если к упомянутым препаратам выработалась устойчивость.
  8. Противогрибковые средства. В эту группы отнесены препараты, используемые для лечения микозов – грибковых поражений: амфотирецин В, нистатин, флюконазол.

Антибиотики для лечения инфекций мочеполовых путей

Для лечения ИМП обычно назначаются антибиотики. При выборе препарата уролог учитывает следующие критерии:

  • спектр активности вещества и восприимчивость патогенных микроорганизмов к препарату;
  • доказанная эффективность препарата;
  • тенденция вызывать бактериальную устойчивость к лекарству и перекрестную устойчивость с другими веществами;
  • профиль безопасности, включая возможные побочные эффекты;
  • доступность;
  • стоимость.

Для неосложненной инфекции мочевого пузыря у женщин в пременопаузе и неосложненного пиелонефрита в европейских странах рекомендованы следующие антибиотики:

  • фосфомицин 3 г, разовая пероральная доза;
  • нитрофурантоин 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней (фуразидин 100 мг 3 раза в день);
  • пивмециллинам 400 мг два раза в день в течение 3 дней;
  • триметоприм с сульфаметоксазолом по 160/800 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Препараты фторхинолонов не должны использоваться в качестве препарата выбора для неосложненных ИМП из-за способности вызывать перекрестную резистентность и побочные эффекты.

Для рецидивирующего ИМП часто используются профилактические схемы с пятидневными бустерными циклами. Однако эффективность этой схемы до конца не доказана. 

Согласно руководству EAU, одни и те же антибиотики могут быть использованы для предотвращения рецидивов и лечения неосложненных ИМП

Тем не менее, должны быть приняты во внимание профиль безопасности вещества и возможность вызывать сопротивление инфекции. Продолжительность профилактики не установлена, однако представляется целесообразным период от 6 до 12 месяцев

В случае сложных ИМП, в дополнение к антибиотикотерапии должны быть устранены модифицируемые факторы риска. Препараты первого ряда – фторхинолоны, потому что они активны в отношении Pseudomonas spp. Piperacillina. Также они могут использоваться в зависимости от клинической ситуации и местного режима устойчивости к микробам с ингибиторами бета-лактамазы и цефалоспоринов 3-го поколения.

При заражении штаммами ESBL следует использовать антибиотики карбапенемы

Фторхинолоны и аминогликозиды в данном случае следует использовать с осторожностью, тогда как цефалоспорины, пенициллины и монобактамы не следует применять отдельно. Рекомендуется также использование ингибиторов бета-лактамазы


Лечение ИМП

Классификация (по механизму действия)

I. Ингибиторы
синтеза микробной стенки (бактерицидное
действие):

1. пенициллины

2. цефалоспорины
} бета-лактамы

3. карбапенемы
(тиенам)

II. Ингибиторы
функций цитоплазматической мембраны
(бактерицидное действие):

1. полимиксины
(полимиксин М)

2. полиеновые
антибиотики (нистатин, амфотерицин Б).

III. Ингибиторы
синтеза нуклеиновых кислот (в повышенных
дозах – бактерицидное действие, в
среднетерапевтических – бактериостатическое).

1. хинолоны
(налидиксовая кислота, невиграмон,
неграм)

2. нитрофураны

3. фторхинолоны
(офлоксацин, перфлоксацин, ломефлоксацин,
ципрофлоксацин)

4. рифампицин
(декамицин).

IV. Ингибиторы
синтеза белка (бактериостатическое
действие):

1. аминогликозиды

2. тетрациклины

3. макролиды
(эритромицин, олеандомицин)

4. левомицетин

5. фузидин

6. гризеофульвин.

V. Модификаторы
клеточного метаболизма:

1. сульфаниламиды

2. триметоприм

3. изониазид.

Обоснован ли прием антибиотика?

Отдельные симптомы общего воспалительного процесса
(повышение температуры тела) или признаки респираторной инфекции (насморк,
кашель, боль в горле) чаще всего бывают следствием вирусной атаки и не требуют
неотложного приема антибиотиков. Показаниями для антибиотикотерапии являются
подтвержденная или предполагаемая врачом бактериальная инфекция.

Даже при заподозренной бактериальной или смешанной
вирусно- бактериальной инфекции препараты назначаются после
дополнительного  обследования, но
никак  не в первые дни заболевания при
наличии симптомов, общих для всех острых респираторных инфекций.

Антибиотики не применяются для профилактики респираторных
инфекций в период высокой заболеваемости ОРВИ.

Что такое рациональное применение антибиотиков

На сегодняшний день, несмотря на высокую эффективность антибиотиков в отношении уничтожения различных возбудителей бактериальных инфекций и появления новых видов этих препаратов, все большее количество микроорганизмов приобретают устойчивость к ним. В связи с этим были разработаны основы рационального применения этой группы препаратов, которые позволяют свести к минимуму возможность появления устойчивых видов бактерий. Рациональная антибиотикотерапия необходима в первую очередь для уменьшения количества резистентных (устойчивых) форм бактерий, которые требуют разработки все более мощных препаратов, которые также могут быть токсичными для человека.

Кроме появления бактерий, устойчивых к антибиотикам, все чаще появляются данные, которые указывают на появление микроорганизмов, нормальный обмен веществ которых зависит от наличия антибиотика в питательной среде их развития. Это указывает на то, что в дальнейшем может быть все сложнее подбирать оптимальные антибиотики для лечения инфекционных заболеваний.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий