Пробы с дозированной физической нагрузкой

Расшифровка результатов

Когда подсчет пульса будет завершен, нужно оценить полученный показатель. Стоит учитывать, что он меняется под действием внешних факторов или патологий. Изменение сердечного ритма нередко возникает во время адаптации организма к климатическим условиям.

Нормальный пульс

Даже во время привыкания организма к внешним факторам частота сердцебиения меняется. Однако они не оказывают длительного воздействия на функционирование сердечно-сосудистой системы. Спустя некоторое время пульс должен нормализоваться.

Обратите внимание: Большое значение имеет интервал между ударами. При неравномерном сердцебиении врач назначит электрокардиограмму

Она поможет выявить патологию сердца и подобрать подходящее лечение.

На количество ударов влияет половая принадлежность и возрастная категорию. У людей моложе 30 лет нормальный показатель пульса не должен превышать 70 ударов, в 50 лет этот параметр увеличивается до 80, после 70 лет он может достигать 90.

Такие изменения обусловлены старением организма. Органы нуждаются в усилении кровообращения, которое осуществляется с помощью сокращений сердца.

Помимо этого, стоит учитывать, что у женщин сердце имеет меньшие размеры по сравнению с мужчинами. Для достаточного темпа кровообращения ему требуются более частые сокращения. При беременности частота пульса увеличивается еще больше. В этом случае вариантом нормы может быть параметр до 110 ударов в минуту.

Учащенные показатели

Учащение пульса называется тахикардией. Этот симптом может говорить о всевозможных нервных отклонениях и патологиях сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно сочетание учащенного пульса с ари class=»aligncenter» width=»495″ height=»295″

Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, необходимо получить консультацию кардиолога. Врач подберет адекватную терапию

При отсутствии аномальных изменений важно избегать стрессов, эмоционального напряжения и повышенных физических нагрузок

По рекомендации врача стоит принимать препараты магния и калия для укрепления организма. В это время лучше отказаться от стимулирующих продуктов – алкогольных напитков, кофе и некоторых лекарственных средств.

При выявлении опасных нарушений важно выполнять все рекомендации медицинского работника. Он подберет подходящую терапию, которая поможет улучшить состояние пациента

Немаловажное значение имеет нормализация работы нервной системы. Из рациона стоит исключить вредные блюда и много гулять на свежем воздухе

Это окажет положительное влияние на состояние здоровья человека.

Замедленный пульс

  • интоксикация организма химическими веществами;
  • повышение внутричерепного давления;
  • серьезное переохлаждение;
  • ухудшение работы щитовидной железы;
  • продолжительное голодание, которое привело к истощению организма;
  • регулярные серьезные физические нагрузки.

Слабый пульс вызывает заторможенность реакций, повышенную утомляемость, головокружения. При развитии брадикардии есть вероятность обморочных состояний и даже остановки сердца. Потому при такой аномалии нужно сразу обращаться к кардиологу.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

  • первые 2 дня после инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
  • критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
  • сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острый миокардит или перикардит;
  • аневризма аорты;
  • острый тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

  • имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
  • умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
  • электролитный дисбаланс;
  • высокое артериальное давление;
  • разнообразные аритмии;
  • аневризма сердца, особенно с тромбозом;
  • неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
  • повышение температуры тела.
  • синдром WPW;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • установленный кардиостимулятор;
  • ишемические изменения на ЭКГ покоя.

Пробы для оценки функционального состояния дыхательной системы

Проба Штанге

Исследуемый в положении сидя, после кратковременного отдыха (3-5 мин.), делает глубокий вдох и выдох, а затем снова вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание. По секундомеру регистрируем время задержки дыхания. У мужчин оно не менее 50с, у женщин — не менее 40с. У спортсменов это время от 60 с до нескольких минут. У детей 6-ти лет: мальчики — 20с, девочки — 15с, 10-ти лет: мальчики -35с, девочки — 20с.

Проба Генчи

В положении сидя после отдыха исследуемый делает несколько глубоких дыханий и на выдохе (не максимальном) задерживает дыхание. У здоровых нетренированных лиц время задержки дыхания составляет 25-30с, у спортсменов — 30-90 секунд.

Пробы Штанге, Генчи позволяют оценить способность организма переносить гипоксию и применяются для врачебного контроля в КТ, оздоровительной физической тренировке, в массовом спорте. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, анемии время задержки дыхания уменьшается.

Проба Розенталя

Пятикратное измерение ЖЕЛ с помощью спирометра через 15-и секундные интервалы.

Оценка:

  • ЖЕЛ увеличивается – хорошо;
  • ЖЕЛ не изменяется от измерения к измерению – удовлетворительно;
  • ЖЕЛ уменьшается — неудовлетворительно.

Комбинированная проба Серкина

Состоит из 3 фаз.

  • 1-я фаза — задержка дыхания на вдохе (сидя),
  • 2-я фаза — задержка дыхания на вдохе сразу же после 20 приседаний за 30 сек,
  • 3-я фаза — задержка дыхания на вдохе через 1 мин отдыха.

Показатели времени задержки дыхания в норме (проба Серкина)

Контингент обследуемых

1-я фаза

2-я фаза

3-я фаза

Здоровые тренированные

45-60 сек

более 50 % первой фазы

более 100 % первой фазы

Здоровые

35-45 сек

30-35 % первой фазы

70-100 % первой фазы

Нетренированные со скрытой недостаточностью кровообращения

20-35 сек

менее 30 % фазы

менее 70 % первой фазы

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Опубликовал

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный)

В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его ­результатов.. Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием

Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий. Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение. При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно ­исключить.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием. Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий. Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение. При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно ­исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у ­пациента.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

  • толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
  • реакцию на нагрузку артериального давления;
  • возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
  • проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

  • перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Безопасный уровень пульса

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

Реакция вегетативной нервной системы на физическую нагрузку – ортостатическая проба

Тест проводят следующим образом:

Утром (до зарядки) или же через 15 минут (до еды), проведенных в спокойном состоянии и горизонтальном положении, измеряем пульс в горизонтальном положении. Пульс считаем в течение 1 минуты. После чего встаем и отдыхаем в вертикальном положении. Снова считаем пульс в течение 1 минуты в вертикальном положении. Разница в полученных величинах говорит о реакции сердца на физическую нагрузку при условии смены положения тела, благодаря чему можно судить о тренированности организма и «рабочем» состоянии регуляторных механизмов.

Результаты:

  • Разница в 0-10 ударов – хороший результат.
  • Разница в 13-18 ударов – показатель здорового нетренированного человека. Оценка — удовлетворительно.
  • Разница в 18-25 ударов – неудовлетворительно. Отсутствие физической тренированности.
  • Выше 25 ударов – признак переутомления или какого-либо заболевания.

Если обычная для вас, средняя разница в ударах – 8-10, значит организм способен быстро восстанавливаться. При возросшей разнице, например, до 20 ударов, стоит задуматься – где вы перегружаете организм.

Подготовка к тесту

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Пульсовые зоны – границы ЧСС на тренировке

Пульсовые зоны – это барометр нагрузок. Во время тренировки пульс может повышаться или понижаться. ЧСС, словно зеркало, отобразит то, что происходит с организмом.

Частота сердечных сокращений покажет, какие процессы запустила тренировка. Как «сгорают» жиры и углеводы. Что развивается – выносливость или сила.

Чтобы понимать, какую нагрузку испытывает организм, определили пять пульсовых зон и установили условные границы.

МЧСС – это верхняя граница для тренировок. Другими словами – 100 % от допустимой нагрузки. Нижняя граница – 50 % от этой цифры.

Вернемся к примеру. Договоримся, вам 30 годиков. Во время тренировки сердце может выдавать от 95 до 190 ударов в минуту.

95 – нижняя граница ЧСС на тренировке.190 – верхняя граница (МЧСС).

Разделим участок от верхней до нижней границы на пять отрезков. Получим пять пульсовых зон.

Пульсовые зоны и тренировки

Во время тренировки пульс может «скакать» от верхней границы до нижней. Это аэробные и анаэробные процессы сменяют друг друга. Пульсовые зоны помогут направить тренировку в нужное русло.

Пять зон пульса

Пульсовые зоны не имеют единого научного названия. Но есть четкие характеристики пяти зон. В пульсометрах и фитнес браслетах каждая зона обозначена соответствующим цветом.

Чтобы было понятно, каждую пульсовую зону будем сопровождать нашим примером. Возраст – 30 лет. МЧСС – 190.

1. Зона легкой активности

В этой пульсовой зоне, частота сердцебиения составляет 50-60% от МЧСС. На нашем примере 95-115 ударов в минуту.

Это разминка или заминка. Упражнения на растяжку. Пешая прогулка средним темпом. Работа по дому.

Обозначают белым, серым или светло-голубым цветом.

2. Первая аэробная зона

Другое название фитнес зона.Пульс – 60-70% от максимально допустимой нагрузки. 115-135 уд/мин.

ЧСС показывает – началась тренировка, сжигающая жир. В расход пошли углеводы, которые «прятались» в мышцах и печени, в форме гликогена. Через 40 минут организм доберется до жировой ткани.

Тренировки в этой пульсовой зоне укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Повышают выносливость.

В фитнес браслетах обозначают синим или светло-зеленым цветом.

Пример: легкий бег на длинные дистанции.

Аэробные процессы можно ускорить.

3. Основная аэробная зона — зона активного сжигания жира

Оптимальная пульсовая зона для похудения. ЧСС во время тренировки – 70-80% от МЧСС. 135–155 ударов в минуту.

Мышцы усиленно трудятся, им нужен «допинг». Легкие работают в полную мощь. Сердце «гоняет» кровь и поставляет кислород к тканям. Под воздействием избытка кислорода жировая ткань «сгорает», чтобы дать энергию мышцам.

Надо сказать, что 130–140 сердечных сокращений (70% от МЧСС) – это идеальный тренировочный режим. Регулярные занятия укрепят сердечную мышцу и увеличат объем легких.

В районе 80% от максимальной нормы, нагрузка на организм значительно возрастает. Включаются другие механизмы и дополнительные системы обеспечения энергией.

Пульсометр отобразит ярко-зеленый или светло-желтый цвет.

4. Анаэробная пульсовая зона

Пульс – 80-90% от МЧСС. 155–170 сокращений в минуту.

Нагрузка на организм максимальная. Мышцам не хватает кислорода и организм включает бескислородный синтез энергии – анаэробный метаболизм.

Анаэробные процессы приводят к выделению молочной кислоты. Переизбыток кислоты блокирует работу мышц. Поэтому анаэробная нагрузка не может длится более двух–трех минут.

Тренировки в этой пульсовой зоне улучшают скоростную выносливость.Пример: соревновательный бег на 800 метров.

Цвет – ярко желтый или оранжевый.

5. Зона максимальной нагрузки

Сердце работает с максимально допустимой частотой. Выдает до 190 ударов в минуту.

Упражнения развивают взрывную силу. Организм работает на пределе возможностей. Нагрузка не может превышать 10–15 секунд. Достаточно для финиша спринтера или жима штанги.

Дисплей пульсометра покажет красный цвет – дороги дальше нет.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки). Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

Функциональные пробы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы Проба Мартине – Кушелевского (с 20 приседаниями )

После
10-минутного отдыха в положении сидя у
обследуемого считают пульс каждые 10 с
до 3-х кратного получения одинаковых
цифр. Далее измеряют АД и ЧД. Все найденные
величины являются исходными. Затем
обследуемый делает 20 глубоких приседаний,
с выбрасыванием рук вперед, за 30 с (под
метроном). После приседаний испытуемый
садится; первые 10 с 1-й минуты
восстановительного периода, считают
пульс, а в оставшиеся 50 с, измеряют АД.
Сначала 2-й минуты восстановительного
периода по 10-секундным отрезкам определяют
пульс до 3-х кратного повторения исходных
значений. В заключение пробы измеряют
АД. Иногда в восстановительном периоде
может быть урежения пульса ниже исходных
данных(«отрицательная фаза»). Если
«отрицательная фаза» пульса короткая
(10-30 сек), то реакция ССС на нагрузку
нормотоническая.

Оценка
результатов пробы проводится по данным
пульса, АД и длительности восстановительного
периода. Нормотоническая
реакция:
учащение пульса до 16-20 ударов за 10 с (на
60-80 % от исходного), САД повышается на
10-30 мм.рт.ст ( не более 150 % от исходного),
ДАД остается постоянным или снижа-ется
на 5-10 мм.рт.ст.

Атипичные
реакции
гипотоническая,
гипертоническая, дистоническая,ступенчатая.

Атипичные
реакции.
Гипертоническая
– значительное
повышение САД (до 200-220 мм.рт.ст) и ДАД,
пульса до 170-180 уд/мин. Такой тип реакции
встречается у лиц пожилого возраста, в
начальных стадиях гипертонической
болезни, при физическом перенапряжении
ССС.

Гипотоническая – незначительное
повышение АД при очень значительном
повышении ЧСС до 170-180 уд/мин, восстановительный
период увеличивается до 5 мин уже после
первой нагрузки. Такой тип реакции
наблюдается при ВСД, после перенесенных
инфекционных заболеваний, при
переутомлении.

Дистоническая— резкое снижение ДАД
до появления феномена «бесконечного»
тона (при изменении сосудистого тонуса).
Появление этого феномена у здоровых
спортсменов указывает на высокую
сократительную способность миокарда,
но может быть. Такой тип реакции бывает
при ВСД, физическом перенапряжении, у
подростков в пубертатном периоде.

Ступенчатая — САД повышается на 2-3
мин восстановительного периода. Такая
реакция ССС бывает при нарушении
регуляции кровообращения и может быть
связана с недостаточно быстрым
перераспределением крови из сосудов
внутренних органов на периферию. Чаще
всего такую реакцию отмечают после
15-ти секундного бега при перетренированности.

Комбинированная
проба
Летунова

Проба
включает 3 нагрузки: 1) 20 приседаний за
30 сек, 2) 15-секундный бег, 3) бег на месте
в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин.
Первая нагрузка является разминкой,
вторая выявляет способность к быстрому
усилению кровообращения, а третья
выявляет способность организма устойчиво
поддерживать усиленное кровообращение
на высоком уровне в течение относительно
продолжительного времени. Типы реакции
на физическую нагрузку аналогичны пробе
с 20-ю приседаниями.

Проба Руффье – количественная
оценка реакции пульса на кратковременную
нагрузку и скорость восстановления.

Методика:
после 5-ти мин отдыха в положении сидя
считают пульс за 10 с (перерасчет за мин
– Р0). Затем испытуемый делает 30 приседаний
за 30с, после чего в положении сидя
определяют пульс за 10 с (Р1). Третий раз
пульс измеряют в конце первой мин
восстановительного периода за 10с (Р2).

Индекс
Руффье = (Р0+Р1+Р2- 200)/ 10

Оценка
результатов:

отлично- ИР <0; хорошо – ИР 0-5,
удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР
11-15;

неудовлетворительно
– ИР > 15.

Показатель
качества реакции сердечно-сосудистой
системы.

ПКР
= (РД2 – РД1) : (Р2 – Р1 ) (
Р1
– пульс в покое, РД1 – пульсовое давление
в покое, Р2 – пульс после нагрузки, РД2
– пульсовое давление после нагрузки).
Хорошее
функциональное состояние сердечно-сосудистой
системы при ПКР= от 0,5 до 1,0.

Назначение

Нагрузка, при которой исследуемый совершает физически активные действия, безупречно демонстрирует степень приспособительных возможностей его организма, запас компенсаторных средств и степень полноценности физиологического состояния. Дозированная физическая нагрузка призвана спровоцировать присоединение к работе всех резервов организма, при этом выявив ослабленные или задетые нарушениями какого-либо свойства системы.

Благодаря пробам с дозированной физической нагрузкой такая важная отрасль медицины, как кардиология, диагностически укреплена и подвержена минимуму ошибок. Основываясь на итогах проведенного теста, кардиохирурги не только формулируют диагноз, но и вырабатывают наиболее действенную стратегию лечения, при необходимости применяя хирургическое вмешательство.

Кроме вышеуказанных свойств, тестирование с использованием физнагрузки обладает безопасностью, безболезненностью и полным контролем со стороны медицинского персонала. Пробы проводятся исключительно в условиях стационара, так что малейший риск каких-либо осложнений полностью исключен.

Исследование проводится врачом-клиницистом в соответствии с общим состоянием пациента и поставленными задачами. Пробы с дозированной физической нагрузкой назначаются и результативно используются для диагностирования сердечных патологий, особенно ишемических болезней

Очень важно, что диагностику благодаря тестированию возможно осуществить на ранних стадиях и, соответственно, принять экстренные меры. Следует упомянуть, что пробы с физнагрузками проводят при подозрениях на ИБС, когда прочие методы диагностирования не оправдали себя и не дали стопроцентной уверенности в наличии или отсутствии этих проблем

Также указанная методика широко применяется у больных в период после перенесенного инфаркта. Стресс-тест отлично демонстрирует изменения состояния и степень восприимчивости к нагрузкам профессиональных спортсменов, особенно в период интенсивных тренировок или же, наоборот, чтобы отследить и проконтролировать работу организма после длительного периода восстановления, отпуска или вынужденных перерывов между тренировками. Нагрузочные пробы проводятся для эффективной диагностики у здоровых людей с какими-либо аномалиями органов дыхания или неполноценным функционированием дыхательной системы. С помощью теста, предполагающего физическую активность пациента, выявляются патологии сердечного ритма скрытого характера, то есть некоторого вида аритмии.

Проба Мастера, тредмил или велоэргометр непременно будут применимы к пациентам, у которых обнаружена врожденная атриовентрикулярная сердечная блокада. Также результаты, полученные при тестировании такого рода, помогают оценить степень выраженности сердечных пороков, связанных с состоянием клапанов сердца.

Помимо указанных категорий пациентов, пробы с дозированной физической нагрузкой проводятся у тех людей, кто относится к зоне риска. Это курильщики с большим стажем, лица, ведущие неправильный образ жизни, пациенты, в чьей семейной истории болезни встречаются случаи сердечных патологий.

Как это делается?

Эргометрический тест должен проводиться в подходящем месте для обследования, с обученным врачом, соответствующим оборудованием и оборудованием для неотложной помощи, включая электрофибрилляционное оборудование в случае остановки кардиореспираторного аппарата (очень редкое осложнение обследования).

Эргометрический тест состоит в том, чтобы подвергать пациента повышенным физическим усилиям посредством использования эргометра, который может быть беговой дорожкой (наиболее распространенное оборудование) или стационарным велосипедом. Используются протоколы (программы, которые определяют, как ускорять и / или наклонять беговую дорожку), в соответствии с клиническими характеристиками пациента (в основном, его способностью выполнять упражнения) и целью обследования.

Перед началом теста с физической нагрузкой выполняется электрокардиограмма в состоянии покоя и измерение артериального давления. Когда пациент выполняет физическое усилие, в дополнение к периодическим измерениям артериального давления помощником медсестры получается непрерывная электрокардиографическая запись (записанная на компьютере).

Периодически у пациента будут спрашивать об симптомах, связанных с усилием, таких как усталость (например, это должно быть количественно от 1 до 10), одышка, боль в груди, усталость ног, головокружение, ощущение слабости и т. д. После окончания усилий выполняются новые электрокардиографические записи и дополнительные измерения артериального давления (от 5 до 6 минут).

Обычно цель теста с физической нагрузкой — заставить пациента достичь не менее 85% от максимальной частоты сердечных сокращений (MHR). ТСМ получается по формуле 220 — возраст пациента. Например, 40-летний пациент будет иметь теоретический HRC 180 (результат 220-40) ударов в минуту. Во время теста с физической нагрузкой у этого пациента должно быть около 153 ударов в минуту, то есть 85% его / ее FCM (180 ударов в минуту). В идеале продолжительность теста с физической нагрузкой может варьироваться от 8 до 12 минут (в среднем 10 минут).

Обследование все еще может быть прервано из-за наличия физического истощения, неспособности продолжать физические упражнения, серьезных нарушений электрокардиограммы, появления стенокардии, чрезмерного повышения артериального давления или падения во время тренировки, снижения частоты сердечных сокращений или тем не менее, в других ситуациях, указывающих на риск, связанный с физическими усилиями.

Диагностическая нагрузочная проба

Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния ­пациента.

Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на ­велоэргометре.

Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС. При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически ­незначимой.

Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 ­мВ).

Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического ­смысла.

Применяются при проведении врачебно – педагогических наблюдений с использованием повторных нагрузок.

По критерию
оценки пробы

1.
Количественные

– нагрузка и оценка пробы выражается
в какой –либо величине;

2.
Качественные

– оценка пробы ведется путём определения
типа реакции сердечно – сосудистой
системы на нагрузку.

По характеру
физической нагрузки

1.
Аэробные

позволяющие судить о параметрах системы
транспорта кислорода;

2.
Анаэробные

– позволяющие оценивать способность
организма функционировать в условиях
двигательной гипоксии, возникающей при
интенсивной мышечной работе.

В зависимости
от времени регистрации показателей

1.
Рабочие

показатели регистрируются в покое и
непосредственно во время выполнения
нагрузки;

2.
Послерабочие

— показатели фиксируются в покое и после
прекращения нагрузки в период
восстановления.

По
интенсивности применяемых нагрузок

1.
С малой нагрузкой;

2.
Со средней нагрузкой;

3.
С большой нагрузкой:


субмаксимальной;


максимальной.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И

НЕРВНО
– МЫШЕЧНОГО АППАРАТА

Проба
Ромберга (простая и усложненные)

При
изучении координационной функции
нервной системы используют статические
и динамические координационные пробы.

Для
оценки статической координации
применяется простая и усложненные пробы
Ромберга.

При
выполнении простой пробы Ромберга
испытуемый стоит с опорой на две ноги
(пятки вместе, носки немного врозь),
глаза закрыты, руки вытянуты вперёд,
пальцы несколько разведены

Определяется
время и степень устойчивости (неподвижно
стоит исследуемый или покачивается) в
данной позе, а также обращают внимание
на наличие дрожания – тремора – век и
пальцев рук

Следует
отметить, что простую пробу Ромберга
применяют обычно в клинике при обследовании
больных людей. Для спортсменов рекомендуют
использовать усложненные пробы (проба
Ромберга 2 и 3).

Проба
Ромберга — 2:
испытуемый должен стоять так, чтобы
ноги его были на одной линии, при этом
пятка одной ноги касается носка другой
ноги, глаза закрыты, руки вытянуты
вперед, пальцы разведены. Время
устойчивости в позе Ромберга — 2 у здоровых
нетренированных лиц находится в пределах
30-50 секунд, при этом отсутствует тремор
пальцев рук и век. У детей показатели
пробы зависят также от возраста (таблица
1). У спортсменов время устойчивости
значительно больше (особенно у гимнастов,
фигуристов, прыгунов в воду, пловцов) и
может составлять 100-120 секунд и более.

Таблица
1 – Среднее время устойчивости в позе
Ромберга -2 у детей, подростков и юношей,
не занимающихся спортом (по А.Ф.Синякову)

Возраст
(годы)

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Время

устойчивости
(сек)

13

16

21

24

28

30

36

44

48

50

52

51

53

Проба
Ромберга -3: исследуемый
стоит на одной ноге, пятка другой касается
коленной чашечки опорной ноги, при этом
глаза закрыты, руки вытянуты вперед.

Твердая
устойчивость позы более 15 сек при
отсутствии тремора пальцев и век
оценивается как «хорошо»; покачивание,
небольшой тремор век и пальцев при
удержании позы в течение 15 сек —
«удовлетворительно»; выраженный тремор
век и пальцев при удержании позы менее
15 сек — «неудовлетворительно». Покачивание,
а тем более быстрая потеря равновесия,
указывают на нарушение координации.

Уменьшение
времени выполнения пробы Ромберга
наблюдается при утомлении, при
перенапряжениях, в период заболеваний,
а также при длительных перерывах в
занятиях физической культурой и спортом.

Конечные точки тестирования

Как правило, остается мало клинических оснований, чтобы проводить протокол Брюса более 12 мин, дополнительная информация едва ли будет иметь диагностическую или прогностическую ценность. Следующие причины служат сигналами для окончания нагрузочного теста.

Пациент

  • Пациент хочет остановиться или не может продолжать упражнение.
  • Значимый дискомфорт в груди.
  • Выраженная усталость или тяжелая одышка.
  • Другие ограничивающие симптомы.

Оператор

  • Пациент выглядит нехорошо.
  • Гипотензия физического напряжения (систолическое АД ниже, чем до теста в положении стоя).

Конечные точки ЭКГ

  • Депрессия ST сегмента горизонтальная или с наклоном (обычно <1,5 мм).
  • Подъем ST.
  • Новая блокада пучка (Также указывает на положительный результат теста.) или АВ-блокада.
  • Желудочковые тахиаритмии.
  • Наджелудочковые тахиаритмии.

Определенные протоколом конечные точки

Достижение > 85% максимальной расчетной ЧСС данной возрастной группы (или 70% для пациентов после АКШ).

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий