Реабсорбция

Показатели нормы

Канальцевая реабсорбция имеет свои показатели нормы, однако, в случае их изменения, можно предположить, что в организме произошел сбой. Для того, чтобы оценить фильтрационную способность почек, необходимо пройти ряд диагностических обследований. В случае выявления нарушения, они помогут указать точное место локализации патологических изменений.

В качестве основных методов обследования используют биохимические данные анализа крови и мочи.

Благодаря им можно узнать клубочковую скорость переработки, проходящей в подкорке мозгового вещества, и оценить показатели канальцевой реабсорбции. В случае выявления нарушений, специалист делает предположение, что произошли изменения в выделительной способности организма или в способности всасывания.


Реабсорбция воды в канальцах

Показателями нормы скорости клубочков у здорового человека бывают от 90 до 140 мл/мин. Изменение показателей зависит от времени суток: к вечеру они будут намного ниже, чем днем. Это связано с активностью человека. В случае серьезных нарушений в работе организма, показатели меняются в сторону уменьшения. А повышаются они в послеоперационный период из-за снижения объема крови. В случае приема диуретических препаратов, наблюдается снижение показателей.

Нарушения реабсорбции и их диагностика

Нарушения процесса реабсорбции приводят к развитию различных заболеваний мочевыводящей системы. Каждая патология обладает характерной симптоматикой, клинической картиной и требует незамедлительного лечения:

  • снижение или же повышение всасывающей способности канальцев. Может приводить к уменьшению количества жидкости, ионов и полезных органических соединений. Подобные нарушения могут возникать из-за снижения активности веществ, участвующих в транспорте, недостаточного количества переносчиков и макроэргов, нарушения целостности эпителиального слоя;
  • изменение состава мочи, ее цвета, нарушение мочеиспускания и диуреза могут быть проявлением почечных синдромов, которые свидетельствуют о возникновении нефрита, тубулопатии и почечной недостаточности;
  • нарушения функций эпителиальных клеток. Могут быть следствием повреждения дистальных отделов канала, тканей коркового и мозгового слоя почек. О наличии дисфункции свидетельствует ряд внепочечных и почечных синдромов;
  • олигурия — уменьшение суточного диуреза и увеличение удельного веса мочи:
  • полиурия — значительное увеличение объема вторичной мочи и уменьшение ее удельного веса;
  • патологические изменения эпителиальных клеток канальцев. Это нарушение приводит к изменению концентрации мочи;
  • нарушение гормонального баланса. Чрезмерная выработка альдостерона способствует повышенной реабсорбции натрия, что провоцирует задержку жидкости в организме. Параллельно с этим происходит уменьшение количества калия и возникновение локализированных отеков.

Для оценки эффективности проксимальной реабсорбции необходимо определить уровень глюкозы в организме человека, принимая во внимание наиболее высокий показатель. Исследование проводится по следующему алгоритму:

  • уровень реабсорбции глюкозы измеряется после внутривенного введения пациенту раствора глюкозы, повышающего уровень данного моносахарида в крови;
  • после этого проводится исследование мочи. Если уровень глюкозы в урине не превышает 9,5-10 ммоль на литр, это свидетельствует о том, что процесс реабсорции в норме.

Оценка дистальной реабсорбции не менее важна. Этот исследование имеет свои особенности:

  • на протяжении определенного времени (дать рекомендации должен врач) пациент полностью воздерживается от употребления жидкости;
  • в качестве биологического материала забирается моча и кровь;
  • после этого пациенту вводится вазопрессин;
  • жидкость можно пить только после завершения всех вышеописанных действий.

Данный метод также помогает специалистам выявлять наличие несахарного диабета у пациентов.

Транспорт аминокислот

В клубочковом фильтрате концентрация аминокислот такая же, как и в плазме крови, — 2,5-3,5 ммоль/л. В норме обратному всасыванию подвергается около 99% аминокислот, причем этот процесс происходит в основном в начальных отделах прокси-мального извитого канальца. Механизм реабсорбции аминокислот подобен описанному выше для глюкозы. Имеется ограниченное количество переносчиков, и когда все они соединяются с соответствующими аминокислотами, избыток последних остается в канальцевой жидкости и выводится с мочой.

  • Причинами аминоацидурии являются:
  • увеличение концентрации аминокислот в плазме при повышенном поступлении в организм и при нарушении их метаболизма, что приводит к перегрузке транспортной системы канальцев почек и аминоацидурии
  • дефект переносчика, обеспечивающего реабсорбцию аминокислоты
  • дефект апикальной мембраны клеток канальцев, что приводит к увеличению проницаемости щеточной каемки и зоны межклеточных контактов. В результате отмечается обратный ток аминокислот в каналец
  • нарушение метаболизма клеток проксимального канальца

Это может быть полезным для Вас:

Канальцевая секреция в почках

Выделение некоторых конечных продуктов обмена веществ и чужеродных веществ обеспечивается, помимо фильтрации в клубочках, с помощью процесса секреции. К веществам, секретируемым клетками проксимального канальца, относятся фенолрот, парааминогиппурат (ПАГ), диодраст, пенициллины, сульфаниламиды, салицилаты и др. Данный процесс обусловлен функционированием специальных систем активного транспорта.

Органические вещества, секретируемые клетками проксимального сегмента нефрона
Класс веществ Вещество эндогенного происхождения Вещество экзогенного происхождения
Органические кислоты Желчные кислоты Диодраст
Мочевая кислота Индометацин
Щавелевая кислота ПАГ
цАМФ Салициловая кислота
Фуросемид
Этакриновая кислота
Органические основания Адреналин Амилорид
Ацетилхолин Атропин
Гистамин Морфин
Серотонин Хинин
Тиамин

В процессе концентрирования и разведения мочи участвуют все отделы канальцев и сосуды мозгового вещества почки, функционирующие как противоточная поворотная множительная система (ПМС). Противоточный механизм состоит в том, что движение канальцевой жидкости в нисходящем и восходящем коленях петли Генле происходит в противоположном направлении. Поворотный механизм осуществляется в колене петли Генле, где движение канальцевой жидкости получает обратное направление. Множительный эффект этой системы обусловлен нарастанием осмотического давления к вершине пирамид.

В норме около 65% профильтровавшейся жидкости реабсорбируется к концу проксимального канальца. В нисходящий отдел петли Генле поступает жидкость изотоническая плазме, так как в проксимальном отделе нефрона реабсорбируются и осмотические вещества (натрий, мочевина и др.). Стенка этого отдела петли проницаема для воды, но не проницаема для солей. В результате этого к вершине петли Генле нарастает осмолярная концентрация (вертикальный концентрационный градиент).

В восходящем отделе петли Генле клетки активно реабсорбируют натрий, калий, хлор без воды, так как стенка нефрона непроницаема для воды. В дистальный сегмент канальца в результате поступает гипотоническая жидкость (200 мосмоль/л).

В собирательных трубках коркового и мозгового вещества почек под действием АДГ происходит факультативная реабсорбция воды и повышается концентрация мочи, поэтому в итоге образуется и выделяется гиперосмотическая моча (1500 мосмоль/л).

В механизме осмотического концентрирования мочи особую роль играет мочевина. В отличие от наружного мозгового вещества, где повышение осмолярности обусловлено, главным образом, натрием, во внутреннем мозговом веществе наряду с натрием имеет большое значение мочевина. Здесь имеется специальная система, обеспечивающая кругооборот мочевины. Мочевина, проходя по дистальным канальцам, верхним отделам собирательных трубок, не всасывается. Когда же моча достигает собирательных трубок мозгового вещества, мочевина под действием АДГ начинает усиленно реабсорбироваться, повышая осмотическое давление в интерстиции и способствуя тем самым обильной реабсорбции воды. Мочевина диффундирует по межклеточному веществу, проникает в просвет восходящего отдела петли Генле и движется по канальцу. Таким образом происходит кругооборот мочевины в почках.

При помощи специальных методов можно получить количественную характеристику функции в различных отделах нефрона (фильтрации — в клубочках, реабсорбции и секреции — в канальцах) и на основании полученных данных составить косвенное представление о степени тяжести структурных изменений в каждом из этих отделов. В основе этих методов лежит принцип определения клиренса, или коэффициента очищения плазмы крови от различных веществ.

Исследование секреторной функции почек

Для изучения секреторной функции почек исследуется почечный клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем секреции. Этому требованию отвечает фенолрот, 94% которого выводится из организма путем канальцевой секреции.

Методика проведения пробы: утром натощак больной выпивает 400 мл воды или чая и через 15-20 мин мочится в унитаз. Затем ему внутривенно вводят 1 мл 0,6% раствора фенолфталеина и собирают две часовые порции мочи. В каждой порции определяют концентрацию фенолрота. В норме в первой порции экскретируется 40-60% препарата, во второй — 20-25%. Таким образом, за 2 часа из организма выводится около 60-85% фенолрота.

При заболеваниях почек и снижении секреторной функции почечных канальцев выведение краски замедляется и больший процент ее определяется во второй порции мочи.

Исследование парциальных функций почек

Проксимальная реабсорбция

Если говорить о данном виде реабсорбции, то нужно сказать, что во время этого процесса происходит активный транспорт аминокислот, декстрозы, белков и витаминизированных компонентов из первичной урины. В этом случае компоненты поглощаются полностью. Как правило, фильтрации отводится только лишь треть всего объема питательных веществ.

Нужно выделить тот факт, что реабсорбция воды – это пассивный метод, и отмечается непосредственная связь его скорости и качества с наличием гидрохлорида и щелочи в фильтрационных продуктах. Бикарбонат транспортируется не только пассивным, но и активным способом. Именно от внутренних органов, посредством которых происходит распределение мочи, зависит ее скорость.

Стоит отметить динамичность протекания урины по канальцам и постепенность всасывания питательных компонентов посредством мембраны. В случае с пассивной транспортировкой уменьшается количество урины и повышается уровень бикарбоната.

Аминокислоты и декстроза реабсорбируется только лишь при участии клеток эпителия, которые находятся в щеточной кайме апикальной оболочки. При данном процессе единовременно образуется гидрохлорид и снижается уровень бикарбоната. Когда выделяется глюкоза, бикарбонат объединяется с клетками транспорта. В случае, если уровень глюкозы немного повышен, то клетки транспортировки перенагружаются, вследствие чего не происходит перенос компонента в систему кроветворения.

Также стоит сказать, что во время проксимальной реабсорбции отмечается максимум поглощения белка и пептидов.

Виды

В разных отделах нефрона реализуются разные методы реабсорбции. Поэтому на практике часто используют разделение по особенностям работы:

  • проксимальный отдел – извитая часть проксимального канальца;
  • тонкий – части петли Генле: тонкая восходящая и нисходящая;
  • дистальный – дистальный извитый каналец, соединяющий и толстая восходящая часть петли Генле.

Проксимальная

Здесь поглощается до 2/3 воды, а также глюкоза, аминокислоты, белки, витамины, большое количество ионов кальция, калия, натрия, магния, хлора. Проксимальный каналец – основной поставщик глюкозы, аминокислот и белков в кровь, так что этот этап является обязательным и независим от нагрузки.

Схемы реабсорбции применяются разные, что определяется видом всасываемого вещества.

Глюкоза в проксимальном канальце поглощается практически полностью. Из просвета канальца в цитоплазму она следует через люминальную мембрану посредством контртранспорта. Это вторичный активный транспорт, для которого нужна энергия. Используется та, что выделяется при перемещении иона натрия по электрохимическому градиенту. Затем глюкоза проходит сквозь базолатеральную мембрану методом диффузии: глюкоза накапливается в клетке, что обеспечивает разницу в концентрации.

Энергия нужна при переходе сквозь люминальную мембрану, перенос через вторую мембрану энергетических затрат не требует. Соответственно, главным фактором поглощения глюкозы оказывается первично-активный транспорт натрия.

По такой же схеме реабсорбируются аминокислоты, сульфат, неорганический фосфат кальция, питательные органические вещества.

Низкомолекулярные белки оказываются в клетке посредством пиноцитоза и в клетке распадаются на аминокислоты и дипептиды. Этот механизм не обеспечивает 100% всасывания: часть белка остается в крови, а часть удаляется с мочой – до 20 г в сутки.

Слабые органические кислоты и слабые основания из-за низкой степени диссоциации реабсорбируются методом неионной диффузии. Вещества растворяются в липидном матриксе и поглощаются по концентрационному градиенту. Всасывание зависит от уровня pH: при его уменьшении диссоциация кислоты падает, а диссоциация оснований повышается. При высоком уровне pH увеличивается диссоциация кислот.

Эта особенность нашла применение при выводе ядовитых веществ: при отравлении в кровь вводят препараты, защелачивающие ее, что увеличивает степень диссоциации кислот и помогает вывести их с мочой.

Петля Генле

Если в проксимальном канальце ионы металлов и вода реабсорбируются практически в одинаковых долях, то в петле Генле всасывается в основном натрий и хлор. Воды же поглощается от 10 до 25%.

В петле Генле реализуется поворотно-протипоточный механизм, основанный на особенности расположения нисходящей и восходящей части. Нисходящая часть не поглощает натрий и хлор, но остается проницаемой для воды. Восходящая всасывает ионы, но для воды оказывается непроницаемой. В итоге всасывание хлорида натрия восходящей частью определяет степень поглощения воды нисходящей частью.

Первичный фильтрат попадает в начальную часть нисходящей петли, где осмотическое давление ниже по сравнению с давлением межклеточной жидкости. Моча спускается по петле, отдавая воду, но сохраняя ионы натрия и хлора.

Поскольку вода выводится, осмотическое давление в фильтрате растет и достигает максимального значения в поворотной точке. Затем моча следует по восходящему участку, сохраняя воду, но теряя ионы натрия и хлора. В дистальный каналец моча попадает гипоосмотическая – до 100–200 мосм/л.

По сути, в нисходящем отделе петли Генле моча концентрируется, а в восходящей – разводится.

На видео строение петли Гентле:

Дистальная

Дистальный каналец слабо пропускает воду, а органические вещества здесь вовсе не всасываются. В этом отделе производится дальнейшее разведение. В дистальный каналец попадает около 15% первичной мочи, а выводится около 1%.

По мере перемещения по дистальному канальцу она становится все более гиперосмотичной, поскольку здесь поглощаются в основном ионы и частично вода – не более 10%. Разведение продолжается в собирательных трубках, где и формируется конечная моча.

Особенностью работы этого сегмента является возможность регулировки процесса всасывания воды и ионов натрия. Для воды регулятором является антидиуретический гормон, а для натрия – альдостерон.

Нарушение реабсорбции глюкозы

Фильтруемая
глюкоза практически полностью
реабсорбируется клетками проксимальных
канальцев и обычно она выделяется с
мочой происходит в незначительных
количествах. При реабсорбции глюкоза
соединяется с переносчиком (она
фосфорилируется) и переносится через
базальную часть клетки в кровь. Существенна
роль ионов натрия и соответственно
Na-насоса.

При
гипергликемиях, сопровождающих сахарный
диабет, содержание глюкозы в крови
превышает уровень «почечного порога»
8 ммоль/л, через клубочки фильтруется
много глюкозы, и ферментные системы не
способны обеспечить полную реабсорбцию,
Развивается глюкозурия. Правда, в далеко
зашедших случаях сахарного диабета
глюкозурии может и не быть в связи с
повреждением почек (ангиопатии) и
уменьшением фильтрации. Наследственный
дефект ферментных систем реабсорбции
глюкозы проявляется в виде почечного
сахарного диабета доминантно наследуемого
заболевания, при котором развивается
глюкозурия на фоне нормального или даже
пониженного уровня глюкозы крови.
Глюкозурия может быть следствием
повреждения эпителия канальцев при
ишемиях почек или отравлениях
ртутьсодержащими препаратами или
лизолом.

Нарушение реабсорбции белка

В
первичной моче может содержаться до
0,3 г/л белка, а всего за сутки фильтруется
через клубочки до 50 г белка. В окончательной
моче белок практически отсутствует.
Белок реабсорбируется в проксимальных
канальцах путем пиноцитоза, частично
расщепляется, и затем низкомолекулярные
компоненты поступают в кровь. Механизмы
реабсорбции белка изучены мало. Известно,
в частности, существенное значение
гемодинамики. Появление белка в моче
обозначается как протеинурия (альбуминурия
чаще). Временная невысокая протеинурия
до 1 г/л может встречаться у здоровых
лиц после интенсивной продолжительной
физической работы. Постоянная и более
высокая протеинурия — признак заболевания
почек. По механизму развития ее условно
подразделяют на гломерулярную и
тубулярную (клубочковую и канальцевую).
При гломерулярной протеинурии

в
связи с повышением проницаемости
фильтрующей мембраны белок в больших
количествах поступает в полость капсулы
Шумлянского-Боумена, что превышает
ребсорбционнные возможности канальцевого
аппарата. При повреждении клубочков
развивается умеренная протеинурия.
Правда, степень протеинурии не отражает
тяжести заболевания почек. Тубулярная
протеинурия связана с нарушением
реабсорбции белка на фоне повреждения
эпителия канальцев (амилоидоз, сулемовый
некронефроз) либо при нарушении
лимфооттока. Массивная протеинурия
наблюдается при нефротическом синдроме,
когда повреждаются и клубочки, и канальцы.

Реабсорбция в канальцах и механизмы ее регуляции

Реабсорбция
– это обратное всасывание веществ в
канальцах, которое обеспечивается как
активным, так и пассивным транспортом.

Пассивный
транспорт осуществляется по
электрохимическому и/или концентрационному
и/или осмотическому градиенту. Транспорт
против электрохимического и
концентрационного градиентов (с затратой
энергии) называется активным. Выделяют
два вида активного транспорта —
первично-активный и вторично-активный.

Первично-активный
транспорт происходит за счет энергии
клеточного метаболизма. Например —
транспорт Na+
происходит при участии фермента
Na+/К+-АТФазы,
использующей энергию АТФ (натрий-калиевый
насос).

Вторично-активныйтранспорт происходит без затраты
энергии клетки непосредственно. Например,
глюкоза и аминокислоты реабсорбируются
с помощью специального переносчика,
который обязательно должен присоединить
ионNa+. Движущей
силой переноса комплекса
«переносчик+органическое вещество+Na+»
через апикальную плазматическую мембрану
служит меньшая по сравнению с просветом
канальца концентрация натрия в цитоплазме
клетки.

Однако градиент концентрации
натрия обусловлен непрестанным активным
выведением натрия из клетки во внеклеточную
жидкость с помощью Na+/К+-АТФазы,
локализованной в латеральных и базальной
мембранах клетки.

Следует отметить, что механизмы
реабсорбции одного и того же вещества
в разных отделах нефрона могут существенно
различаться. Так в люминальной мембране
толстого восходящего отдела петли Генле
поступление Na+в
клетку происходит не с глюкозой, а
одовременно с К+и двумя ионамиCl-.

Для
многих веществ (наиболее типичный
пример, глюкоза, галактоза, фруктоза)
присущ так называемый транспортный
максимум (Т
max).
Еслиэтот
транспортный максимум превышен, вещество
начинает экскретироваться.

Транспортная
система глюкозы имеет конечную пропускную
способность 200 мг на 100 мл. При
сахарном диабете по этой причине в моче
появляется сахар.

В
проксимальном сегменте нефрона

практически полностью реабсорбируются
аминокислоты, глюкоза, витамины, белки,
микроэлементы, значительное количество
ионов Na+,
С1-,
НСОз.
В последующих отделах нефрона всасываются
преимущественно электролиты и вода. 08

Реабсорбция
натрия и хлора представляет собой
наиболее значительный по объему и
энергетическим тратам процесс. В
проксимальном канальце в результате
реабсорбции большинства профильтровавшихся
веществ и воды объем первичной мочи
уменьшается, и в начальный отдел петли
нефрона поступает около ‘/з профильтровавшейся
в клубочках жидкости. Из всего количества
натрия, поступившего в нефрон при
фильтрации, в петле нефрона всасывается
до 25 %, в дистальном извитом канальце —
около 9 %, и менее 1 % реабсорбируется в
собирательных, трубкахили
экскретируется с мочой.

Реабсорбция
в дистальном сегменте характеризуется
тем, что клетки переносят меньшее, чем
в проксимальном канальце, ионов, но
против большего градиента концентрации.

61.
Поворотно-противоточные системы в
почках. Работа почек в режимах диуреза
и антидиуреза.

Мех-м канальцевой секреции.

Этот
дополнительный механизм выделе­ния
ряда веществ, помимо их фильтрации в
клубочках, позволяет быстро экскретировать
некоторые органические кислоты и
основания, а также не­которые ионы,
например К+.
Секреция органических кислот (феноловый
красный, ПАГ, диодраст, пенициллин) и
органических оснований (холин) происходит
в проксимальном сегменте нефрона и
обусловлена функцио­нированием
специальных систем транспорта. Калий
секретируется в ко­нечных частях
дистального сегмента и собирательных
трубках. При введении ПАГ в кровь человека
ее выделение с мочой зависит от фильтрации
в клубочках и секреции клетками
каналь­цев. Когда секреция ПАГ достигает
максимального уровня (ТmрРАН), она
становится постоянной и не зависит от
содержания ПАГ в плазме крови. В этой
же мембране имеется анионный обменник,
который удаляет из цитоплазмы
а-кетоглутарат в обмен на поступающий
из межклеточной жидкости в клетку
парааминогиппурат, диодраст или некоторые
иные ор­ганические кислоты.

Уровень
секреции зависит от числа переносчиков
в мембране. Секреция ПАГ возрастает
пропорционально увеличению концентрации
ПАГ в крови до тех пор, пока все молекулы
пере­носчика не насыщаются ПАГ.
Максимальная скорость транспорта ПАГ
достигается в тот момент, когда количество
ПАГ, доступное для транспор-та, становится
равным количеству молекул переносчика,
которые могут образовывать комплекс с
ПАГ. Поступившая в клетку ПАГ движется
по цитоплазме к апикальной мембране и
с помощью имеющегося в ней специального
механизма выде- ляется в просвет канальца.
Способность клеток почки к секреции
органи- ческих кислот и оснований носит
адаптивный характер. Подобно секреции
органических кислот, секреция органических
осно­ваний (например, холин) происходит
в проксимальном сегменте нефрона и
характеризуется Тт. Системы секреции
органических кислот и основа­ний
функционируют независимо друг от друга,
при угнетении секреции органических
кислот секреция оснований не нарушается.
При избытке К+
в организме система регуляции стимулирует
его секрецию клетками каналь­цев.
Возрастает проницаемость для К+
мембраны клетки, обращенной в просвет
канальца, появляются «каналы», по которым
К+
по градиенту концентрации может выходить
из клетки. Скорость секреции К+
зависит от градиента электрохимического
потенциала на этой мембране клетки: чем
больше электроотрицательность апикальной
мембраны, тем выше уровень секреции.
Секреция К+
зависит от его внутриклеточной
концентрации, проницаемости для К+
апикальной мембраны клетки и градиента
электрохимического потенциала этой
мембраны. При дефиците К+
в организме клетки конечных отделов
нефрона и собирательных тру­бок
прекращают секрецию К+
и только реабсорбируют его из канальцевой
жидкости.

Опред-е
вел-ны канал-й сек-ии.
В
кровь вводят ПАГ вместе с инулином, кот
служит для измерения клубочковой
фильтрации. Величина транспорта(Т) орг
в-в (Тsран) при секреции (S) его из крови
в просвет канальца опред-ся по разности
м/у кол-м этого в-ва, выделенным почкой
(Uран*V), и кол-вом попавшего в мочу
вследствие фильтрации в (СIn*Рран):
Тsран=Uран*V-CIn*Pран.

В
почках образуются некоторые вещества,
выделяемые в мочу (напри­мер, гиппуровая
кислота, аммиак) или поступающие в кровь
(ренин, про-стагландины, глюкоза,
синтезируемая в почке, и др.)- Гиппуровая
кислота образуется в клетках канальцев
из бензойной кислоты и гликокола. В
клетках канальцев при дезаминировании
аминокислот главным образом глутамина,
из аминогрупп образуется аммиак. Он
посту­пает преимущественно в мочу,
частично проникает и через базальную
плазматическую мембрану в кровь, и в
почечной вене аммиака больше, чем в
почечной артерии.

Клубочковая фильтрация

Основной количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — объем ультрафильтрата, образующийся в единицу времени.

  • Скорость клубочковой фильтрации зависит:
  • от объема крови, проходящей через кору почек в единицу времени
  • фильтрационного давления
  • фильтрационной поверхности
  • числа действующих нефронов

Эффективное фильтрационное давление (Pf) определяется разностью между гидростатическим давлением (Pg) крови в клубочковых капиллярах и суммой онкотического (Р0) и внутрипочечного (Рс) давления:

Гидростатическое давление крови в почечных капиллярах составляет 60-90, онкотическое — 25-30 мм рт. ст., внутрипочечное давление (давление сопротивления тканей) — 10-20 мм рт. ст. В связи с этим эффективное фильтрационное давление равно 25-30 мм рт. ст.

Сосудистая система почек и регуляция почечного кровообращения построены таким образом, что даже при значительных колебаниях артериального давления (от 80 до 180 мм рт. ст.) фильтрационное давление сохраняется в пределах, достаточных для того, чтобы клубочковая фильтрация протекала на нормальном уровне или, по крайней мере, не прекращалась.

Почки человека

В течение суток в почках взрослого человека в норме образуется около 180 л клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и лишь 1-1,5л выводится из организма в виде окончательной мочи.

Исследование клубочковой фильтрации (проба Реберга-Тареева)

Для определения клубочковой фильтрации используется клиренс эндогенного креатинина.

Метод проведения: утром, сразу после сна, больной выпивает 300-400 мл воды или некрепкого чая (для получения достаточного минутного диуреза) и спустя 15-20 мин мочится в унитаз. Отмечает время окончания мочеиспускания, ложится в постель и строго через 1 час мочится в отдельную посуду (первая порция). Снова отмечает время и через 1 час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду. Между сборами мочи из вены берут кровь для определения концентрации креатинина в плазме.

В каждой порции мочи определяют объем мочи и вычисляют минутный диурез. Кроме того, в каждой порции мочи и в плазме крови определяют концентрацию креатинина. Затем по формуле вычисляют клиренс эндогенного креатинина (норму):

где F1 — клубочковая фильтрация; U1 — концентрация креатинина в моче; V1 — минутный диурез в первой порции мочи; Р — концентрация креатинина в плазме крови.

Аналогично определяют скорость клубочковой фильтрации (СКФ) во второй порции мочи по формуле:

Наиболее достоверные показатели клубочковой фильтрации получают в тех случаях, когда минутный диурез не менее 1 мл/мин и не более 2 мл/мин.

В норме клиренс эндогенного креатинина составляет 80-120 мл/мин.

Определение СКФ имеет большую ценность, так как при ряде заболеваний почек снижение этого показателя является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности. Незначительное снижение СКФ — до 50 мл/мин; умеренное — до 30 мл/мин; выраженное — менее 30 мл/мин.

  • Причины снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ):
  • хронический гломерулонефрит
  • амилоидоз
  • волчаночный нефрит
  • диабетический гломерулосклероз
  • различные виды дегидратаций
  • сердечная недостаточность

Кроме того, Cockcroft-Gault (1976) были предложены формулы для расчета клиренса креатинина по его уровню в плазме крови с учетом возраста и массы тела пациентов:

В этой формуле Ссг — клиренс креатинина, Рсгеа — уровень креатинина плазмы крови (мкмоль/л), вес — масса тела в кг. Для женщин полученное значение умножается на 0,85, для мужчин — 1,23.

Справочник врача

  • Хирургия
  • Патологическая физиология
    • История развития патологической физиологии
    • Общее учение о болезни
    • Общая патофизиология клетки
    • Болезнетворные воздействия факторов внешней среды
    • Роль наследственности, конституции и возраста в патологии
    • Реактивность организма
    • Аллергия
    • Патологическая физиология переферического кровообращения
    • Воспаление
    • Лихорадка
    • Патологическая физиология тканевого роста
    • Опухолевый процесс
    • Патологическая физиология типических нарушений обмена веществ
    • Патологическая физиология системы крови
    • Патологическая физиология общего кровообращения
    • Патологическая физиология дыхания
    • Патофизиология пищеварения
    • Патологическая физиология печени
    • Патологическая физиология почек
      • Нарушение фильтрации, реабсорбции и секреции
      • Недостаточность функции почек
    • Патологическая физиология эндокринной системы
    • Патологическая физиология нервной системы
  • Аэрозоль-терапия при заболеванях органов дыхания
  • Органы пищеварения
  • Опухоли головы и шеи
  • Инфекционные болезни
  • Одонтогенные заболевания
  • Невралгия тройничного нерва
  • Лечение микроэлементами,металлами и минералами
  • Шок
  • Эргономика, профессиональные болезни
  • Анатомия человека
  • Все о физиотерапии
  • Гипохромные анемии
  • Офтальмология — болезни глаз
  • Спорт и суставы
  • ВИЧ и СПИД

Классификация альбуминурии

Экскреция
альбумина

Концентрация
альбумина в моче

мг/л

Отношение
альбумин/ креатинин мочи мг/ммоль

утренняя
порция мкг/мин

За
сутки мг

Нормоальбуминурия

{amp}lt;
20

{amp}lt;
30

{amp}lt;
20

М
{amp}lt;
2,5

Ж
{amp}lt;3,5

Микроальбуминурия

20-200

30-300

20-200

М
2,5-25

Ж
3,5-25

Макроальбуминурия

{amp}gt;
200

{amp}gt;
300

{amp}gt;
200

{amp}gt;
25

Для
определения микроальбуминурии
используются радиоиммунные методы,
иммунологические методы (иммуноферментный
анализ, нефелометрические и
иммунотурбидиметрические методы).
Перечисленные выше методы требуют
специального оборудования. При отсутствии
приборов для скрининга можно использовать
иммунохроматографические тест-полоски,
которые позволяют определить концентрацию
альбумина в моче полуколичественно.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий