Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Определение, формула клиренса креатинина.

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

  1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
  2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
  3. Проба Реберга

Анализ мочи. При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать

Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка

У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок. Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Расчетные методы определения величины КФ

Учитывая известные технические трудности определения клиренсов веществ, в последнее десятилетие были предприняты попытки оценки фильтрационной функции почек расчетными методами по данным либо только концентрации креатинина в крови с учетом пола и возраста, либо по величине минутного диуреза в пробах мочи с относительной плотностью 1,001 и т. д.

Теоретические основания к расчету величины КФ по концентрации креатинина в крови сводились к следующему. Эта концентрация является производной величиной и зависит, с одной стороны, от продукции креатинина, с другой — от скорости выделения этого вещества почками. При многочисленных исследованиях на большом клиническом материале установлено, что у здоровых людей концентрация креатинина в крови — величина постоянная, практически не меняется в зависимости от потребления белка с пищей, диуреза и возраста. Следовательно, повышение концентрации креатинина в крови связано со сниженной способностью почек к его выделению; это подтверждается и линейной зависимостью между концентрацией креатинина и его клиренсом.

D. Cockcroft и М. Gault (1976) вывели формулу, с помощью которой расчетным путем с учетом концентрации креатинина в крови, массы тела, возраста и пола обследуемого можно вычислить значение клубочковой фильтрации. Соответственно клиренс креатинина равен:
Скр = (140-возраст)•масса тела / (72•Ркр),

где Ркр — концентрация креатинина в крови в мг%.

Высокую степень точности расчетных величин клубочковой фильтрации в сопоставлении с данными клиренса креатинина подтвердили L. Wheeler и И. Lewis (1979). В их исследованиях при одновременном определении клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина и расчетным методом у 154 больных коэффициент вариации составил 10 и 13%. По данным D. Morgan и соавт. (1978), ошибка расчетного метода по сравнению с методом клиренса составила 21—27%, что также не превышало величины стандартного отклонения при определении клубочковой фильтрации тем же методом.

Расчет клубочковой фильтрации по величине минутного диуреза в пробе мочи c относительной плотностью 1,001 исходит из теоретической посылки, что в условиях максимального водного диуреза при полной блокаде АДГ (относительная плотность мочи в этих условиях равна 1,001) окончательный диурез составляет 15% от уровня клубочкового фильтрата. Таким образом, при относительной плотности окончательной мочи 1,001 первичный клубочковый фильтрат концентрируется в 6,67 раза (100 : 15 = 6,67). Отсюда следует, что при данной величине относительной плотности мочи величина клубочковой фильтрации может быть рассчитана следующим образом: клубочковая фильтрация = минутный диурез • 6,67.

В исследованиях W. Smith (1975) при сопоставлении расчетной величины с данными клиренса ЭДТА 51Сr коэффициент корреляции составил 0,85, что свидетельствует о достоверности метода.

К недостаткам данного расчетного метода следует отнести невозможность его использования при всех состояниях, при которых противопоказано проведение водной нагрузки (отечный, гипертонический синдромы, ХПН, застойная сердечная недостаточность и др.). 

Эффект от применения Клиренса

На данный момент Клиренс признан самым эффективным средством, в котором присутствует комбинация качественных современных составляющих. Благодаря подобному преимущественному составу, средство от грибка ногтей относится к категории препарата широкого действия, который в состоянии быстро устранить все самые распространенные возбудители микоза стоп, значительно ускорив лечение.

Говоря об эффектах, которые в состоянии гарантировать данное средство, особо можно выделить:

  1. Активность по отношению к большому количеству бактерий.
  2. Даже долговременное применение не вызывает побочных факторов.
  3. В клетках активируется особый синтез белков, обладающих высоким противовоспалительным эффектом, снижая данный процесс до минимума.
  4. Уже в процессе приема препарата значительно снижается отечность и зуд.

Отсюда можно сделать вывод, что раствор от грибка ногтей, как показывает инструкция, не просто эффективно борется с грибковым заболеванием, но также уже в течение суток снимает зуд и иные достаточно неприятные симптомы. Подобное мыло или мазь в состоянии снять неприятные симптомы уже после первого применения, чем не может похвастаться ни один из современных препаратов.

Биотрансформация лекарственных средств, ее биологический смысл, основная направленность и влияние на активность лекарств. Основные фазы метаболических превращений лекарств в организме.

Биотрансформация
ЛС
– химические
превращения ЛС в организме.

Биологический
смысл биотрансформации ЛС
:
создание субстрата, удобного для
последующей утилизации (в качестве
энергетического или пластического
материала) или в ускорении выведения
ЛС из организма.

Основная
направленность метаболических превращений
ЛС
: неполярные
ЛС →
полярные (гидрофильные) метаболиты,
выводимые с мочой.

Выделяют
две фазы метаболических реакций ЛС:

1)
метаболическая
трансформация

(несинтетические
реакции, фаза 1)

— превращение
веществ за счет микросомального и
внемикросомального окисления,
восстановления и гидролиза

2)
конъюгация (синтетические реакции, фаза
2)
— биосинтетический
процесс, сопровождающийся присоединением
к лекарственному веществу или его
метаболитам ряда химических группировок
или молекул эндогенных соединений путем
а) образования глюкуронидов б) эфиров
глицерина в) сульфоэфиров г) ацетилирования
д) метилирования

Влияние
биотрансформации на фармакологическую
активность ЛС:

1)
чаще всего метаболиты биотрансформации
не обладают фармакологической активностью
или их активность снижена по сравнению
с исходным веществом

2)
в некоторых случаях метаболиты могут
сохранять активность и даже превосходить
по активности исходное вещество (кодеин
метаболизируется до более фармакологически
активного морфина)

3)
иногда в ходе биотрансформации образуются
токсичные вещества (метаболиты изониазида,
лидокаина)

4)
иногда в ходе биотрансформации образуются
метаболиты с противоположными
фармакологическими свойствами (метаболиты
неселективных агонистов 2
адренорецепторов обладают свойствами
блокаторов этих рецепторов)

5)
ряд веществ является пролекарствами,
которые исходно не дают фармакологических
эффектов, но в ходе биотрансформации
преобразуются в БАВ (неактивная L-допа,
проникая через ГЭБ, превращается в мозге
в активный дофамин, при этом нет системных
эффектов дофамина).

28.
Клиническое значение биотрансформации
лекарств. Влияние пола, возраста, массы
тела, экологических факторов, курения,
алкоголя на биотрансформацию лекарств.
Метаболическое взаимодействие лекарств.
Болезни, влияющие на их биотрансформацию.

Клиническое
значение биотрансформации ЛС
:
т.к. доза и частота приема, необходимые
для достижения эффективной концентрации
в крови и тканях, могут варьировать у
больных из-за индивидуальных различий
в распределении, скорости метаболизма
и элиминации ЛС, важен их учет в клинической
практике.

Влияние
на биотрансформацию ЛС различных
факторов:

а)
функциональное
состояние печени:
при ее заболеваниях клиренс ЛС обычно
уменьшается, а период полуэлиминации
возрастает.

б)
влияние факторов
среды: курение
способствует индукции цитохрома P450,
в результате чего ускоряется метаболизм
ЛС в ходе микросомального окисления

в)
у вегетарианцев
биотрансформация ЛС замедлена

г)
у пожилых и молодых пациентов характерна
повышенная чувствительность к
фармакологическому или токсическому
действию ЛС (у лиц пожилого возраста и
у детей до 6 мес активность микросомального
окисления снижена)

д)
у мужчин метаболизм некоторых ЛС
происходит быстрее, чем у женщин, т.к.
андрогены стимулируют синтез микросомальных
ферментов печени {этанол}

е)
высокое содержание
в пище белков и интенсивная физическая
нагрузка:
ускорение метаболизма ЛС.

ж)
алкоголь и
ожирение замедляют
метаболизм ЛС

Метаболическое
взаимодействие ЛС:

1)
индукция ферментов метаболизма ЛС –
абсолютное увеличение их количества и
активности вследствие воздействия на
них определенных ЛС. Индукция ведет к
ускорению метаболизма ЛС и (как правило,
но не всегда) к снижению их фармакологической
активности (рифампицин, барбитураты –
индукторы цитохрома P450)

2)
ингибирование ферментов метаболизма
ЛС – угнетение активности ферментов
метаболизма под действием некоторых
ксенобиотиков:

а)
конкурентное метаболическое взаимодействие
– ЛС с высоким аффинитетом к определенным
ферментам снижают метаболизм ЛС с более
низким аффинитетом к этим ферментам
(верапамил)

б)
связывание с геном, индуцирующим синтез
определенных изоферментов цитохрома
P450
(цимедин)

в)
прямая инактивация изоферментов
цитохрома P450
(флавоноиды)

Болезни,
влияющие на метаболизм ЛС:

а)
болезни почек (нарушение почечного
кровотока, острые и хронические
заболевания почек, исходы длительных
почечных заболеваний)

б)
болезни печени (первичный и алкогольный
циррозы, гепатиты, гепатомы)

в)
болезни ЖКТ и эндокринных органов

в)
индивидуальная непереносимость некоторых
ЛС (отсутствие ферментов ацетилирования
– непереносимость аспирина)

Значение показателей осморегулирующей функции почек в норме

Осмоляльность сыворотки здорового человека колеблется в пределах 275—295 мосмоль/кг Н2О. Обусловлена она в значительной степени осмоляльностью натрия и его анионов (в основном хлором) и в меньшей степени — осмоляльностью глюкозы и мочевины, на долю которых в сумме приходится 10 мосмоль/кг Н2О. По данным A. Haraway и Е. Becker (1968), каждые 0,47 ммоль/л мочевины и каждые 1 ммоль/л глюкозы увеличивают осмолярность сыворотки на 1 мосмоль/кг.

Осмоляльность мочи здорового человека при суточном диурезе около 1,5 л составляет 600—800 мосмоль/кг Н2О. Однако значения осмолярности в отдельных порциях мочи в течение суток могут колебаться в очень широком диапазоне — от 40 до 1200 мосмоль/л, что связано с состоянием гидратации организма. Ориентировочно осмолярность мочи можно рассчитывать по следующей формуле:
Uосм = 2•(UNa + Uк + UNH4) + Uмочевины.

В обычных условиях у здорового человека, получающего обычный пищевой рацион, концентрационный коэффициент составляет 1,8—2,8; осмолярный клиренс, рассчитанный в пробе из суточной мочи, не превышает 3,0 мл/мин; СH2O = 0,5—1,2 мл/мин; соответственно TcH2O —0,5—1,2 мл/мин, а EFосм составляет 3,5% .

Относительная плотность мочи отражает содержание не только осмотически активных веществ, но и белка, сахара, контрастных веществ. Поэтому у больных с выраженной протеинурией или глюкозурией при оценке функции почек с помощью относительной плотности мочи надо вносить поправки — 0,00026 на 1‰ белка (или 0,001 на 4‰) и 0,00037 на 1% сахара (0,001 на 3‰). Кроме того, повышение температуры на каждые 3°С снижает относительную плотность на 0,001; это следует иметь в виду, учитывая, что урометры обычно калибруются при 16 °С.

В норме колебания относительной плотности мочи в течение суток составляют 1,005—1,025; оценка ее в восьми 3-часовых пробах мочи, собранных в течение суток, впервые была предложена С. С. Зимницким и известна как „проба Зимницкого”. Помимо колебаний относительной плотности, в пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза. У здорового человека дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3—3/4 от общего количества суточной мочи. Снижение максимальной относительной плотности мочи в пробе Зимницкого до 1,018 и менее (гипостенурия) либо ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1,008—1,010 (изостенурия — относительная плотность мочи равна относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы) свидетельствует о выраженном нарушении осморегулирующей функции почек. При обнаружении относительной плотности выше 1,018 в какой- либо порции мочи нет необходимости исследовать другие тесты концентрации .

Клиническая нефрология

под ред. Е.М. Тареева

Опубликовал

Объем почечного кровотока.

Используется определение клиренса парааминогиппуровой кислоты (ПАГ)
. ПАГ вводится внутривенно
. ПАГ фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и дополнительно секретируется в канальцы из околоканальцевых капилляров. Таким образом, весь объем протекающей плазмы очищается от ПАГ за время однократной циркуляции крови через почки. Зная концентрацию ПАГ в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию ПАГ в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который протекал через почки (т.е.плазмоток за минуту).

Плазмоток (клиренс ПАГ) = (конц.ПАГ в моче Х объем конечной мочи) / конц. ПАГ в плазме крови.
В норме плазмоток = 600 мл/мин
.Примечание: Зная показатель гематокрита, можно рассчитать объем почечного кровотока за минуту.

Клиренс (англ. clearence — очищение) — показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма, т.е. это объем плазмы, полностью очищающийся от данного вещества за единицу времени:

Клиренс почечный — клиренс, характеризующий выделительную функцию почек, например, клиренс мочевины, креатинина, инулина, цистатина C.

Поскольку за элиминацию лекарственных веществ отвечают в основном почки и печень, для ее количественной характеристики можно использовать такой показатель, как клиренс. Так, независимо от того, какими механизмами выводится то или иное вещество почками (фильтрация, секреция, реабсорбция), в целом о почечной экскреции этого вещества можно судить по тому, насколько снижается его сывороточная концентрация при прохождении через почки. Количественным показателем степени удаления вещества из крови служит коэффициент экстракции Е (для процессов, подчиняющихся кинетике первого порядка, он постоянен):

Е = (Ca-Cv) / Ca

где Са — сывороточная концентрация вещества в артериальной крови,

Cv — сывороточная концентрация вещества в венозной крови.

Если кровь при прохождении через почки полностью очищается от данного вещества, то Е = 1.

Почечный клиренс Clпоч равен:

где Q — почечный плазмоток,

Е — коэффициент экстракции.

Для бензилпенициллина, например, коэффициент экстракции составляет 0,5, а почечный плазмоток — 680 мл/мин. Это означает, что почечный клиренс бензилпенициллина равен 340 мл/мин.

Клиренс веществ с высоким коэффициентом экстракции (например, при элиминации парааминогиппуровой кислоты почками или пропранолола — печенью) равен плазмотоку через соответствующий орган. (Если некоторое вещество связывается с форменными элементами крови и при этом связанная фракция быстро обменивается со свободной (в плазме), то правильнее рассчитывать коэффициент экстракции и клиренс не для плазмы, а для цельной крови).

Лучше всего элиминацию того или иного вещества отражает его суммарный клиренс. Он равен сумме клиренсов для всех органов, где происходит элиминация данного вещества. Так, если элиминация осуществляется почками и печенью, то

Сl = Сlпоч + Сlпеч

где Сl — суммарный клиренс, Сlпоч — почечный клиренс, Сlпеч — печеночный клиренс.

Бензилпенициллин, например, в норме удаляется как почками (Сlпоч = 340 мл/мин), так и печенью (Сlпеч = 36 мл/мин). Таким образом, его суммарный клиренс равен 376 мл/мин. Если почечный клиренс снизится вдвое, то суммарный клиренс составит 170 + 36 = 206 мл/мин. При анурии суммарный клиренс становится равен печеночному.

Разумеется, элиминации подвергается только та часть вещества, которая находится в крови, и именно эту элиминацию отражает клиренс. Для того чтобы на основании клиренса судить о скорости удаления вещества не только из крови, но и из организма в целом, необходимо соотнести клиренс со всем тем объемом, в котором находится данное вещество, — то есть с Vp (объемом распределения). Так, если Vp = 10 л, а Сl = 1 л/мин, то за одну минуту удаляется 1/10 общего содержания вещества в организме. Эта величина называется константой скорости элиминации k.

Доза. Виды доз. Единицы дозирования лекарственных средств. Цели дозирования лекарств, способы и варианты введения, интервал введения.

Действие
ЛС на организм в большей степени
определяется их дозой.

Доза
— количество вещества, введенное в
организм за один прием; выражается в
весовых, объемных или условных
(биологических) единицах.

Виды
доз:

а)
разовая доза – количество вещества на
один прием

б)
суточная доза — количество
препарата, назначаемое на сутки в один
или несколько приемов

в)
курсовая доза — общее количество препарата
на курс лечения

г)
терапевтические дозы — дозы, в которых
препарат используют с лечебными или
профилактическими целями (пороговые,
или минимальные действующие, средние
терапевтические и высшие терапевтические
дозы).

д)
токсические и смертельные дозы – дозы
ЛВ, при которых они начинают оказывать
выраженные токсические эффекты или
вызывать смерть организма.

е)
загрузочная (вводная) доза – кол-во
вводимого ЛС, которое заполняет весь
объем распределения организма в
действующей (терапевтической) концентрации:
ВД = (Css
* Vd)/F

ж)
поддерживающая доза – систематически
вводимое количество ЛС, которое
компенсирует потери ЛС с клиренсом: ПД
= (Css
* Cl
* T)/F

Единицы
дозирования ЛС:

1)
в граммах или долях грамма ЛС

2)
количество ЛС в расчете на 1 кг
массы тела (например, 1 мг/кг)
или на единицу поверхности тела (например,
мг/м2)

Цели
дозирования ЛС:

1)
определить количество ЛС, необходимое
для того, чтобы вызвать нужный
терапевтический эффект с определенной
длительностью

2)
избежать явлений интоксикации и побочных
эффектов при введении ЛС

Способы
введения ЛС:
1) энтерально 2) парентерально (см. в. 5)

Варианты
введения ЛС:

а)
непрерывный (путем длительных
внутрисосудистых инфузий ЛС капельно
или через автоматические дозаторы). При
непрерывном введении ЛС его концентрация
в организме изменяется плавно и не
подвергается значительным колебаниям

б)
прерывистое введение (инъекционным или
неинъекционным способами) — введение
лекарства через определенные промежутки
времени (интервалы дозирования). При
прерывистом введении ЛС его концентрация
в организме непрерывно колеблется.
После приема определенной дозы она
вначале повышается, а затем постепенно
снижается, достигая минимальных значений
перед очередным введением лекарства.
Колебания концентрации тем значительнее,
чем больше вводимая доза лекарства и
интервал между введениями.

Интервал
введения

– интервал между вводимыми дозами,
обеспечивающий поддержание терапевтической
концентрации вещества в крови.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр

Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

  • необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
  • назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
  • подозревается мочекаменная болезнь
  • обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше

Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме

У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

  • у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
  • у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
  • у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
  • у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Вычисление клиренса креатинина и формула Кокрофта-Голта

Креатинин является одним из основных конечных продуктов белкового метаболизма. Из-за небольшой молекулярной массы он в большинстве своем выводится с почками путем клубочковой фильтрации, не всасываясь обратно.

Поэтому исследование этого процесса в полной степени позволяет оценить функциональное состояние органа еще на ранних этапах повреждения.

На него воздействуют также внепочечные факторы, что должно учитываться при расшифровке анализа.

Методика исследования

Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки.

В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ.

В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

Подготовка

Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

  1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
  2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
  3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
  4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

Формула Кокрофта-Голта

Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

  1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
  2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
  3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

Нормальные значения для мужчин и женщин

При исследовании в обязательном порядке указывают возраст и пол больного, так как эти показатели влияют на итоговый результат. У пожилых (после 65 лет) нормальный почечный кровоток, клиренс эндогенного креатинина и скорость клубочковой фильтрации снижаются.

Расчет клиренса креатинина при нормальной работе почек должен дать следующие результаты, представленные в таблице:

Женщины Мужчины
В среднем для взрослых 88-128 (90-130) 97-137 (90-150)
65-100
81-134 88-146
30-40 75-128 82-140
40-50 69-122 75-133
50-60 64-116 68-126
60-70 58-110 61-120
>70 52-105 55-113

В крупных клинических испытаниях доказано, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) после 40 лет снижается на 1% ежегодно, то есть на 8 мл/мин каждые 10 лет жизни

Параллельно следует учитывать, что концентрация креатинина и мочевины в крови с возрастом наоборот растет, поэтому важно оценивать именно СКФ

https://www.youtube.com/watch?v=7k4ooouuGlA

Референтные значения показателей могут отличаться в разных лабораториях. Каждая из них оставляет за собой право проводить исследования по наиболее удобным (для них) методикам, соответственно и измеряться они будут иначе.

Расшифровка результата

При наличии других критериев повреждения (например, протеинурия) можно установить тяжесть хронической болезни почек:

I (С1) Поражение с сохраненной фильтрационной способностью >90
II (С2) Незначительное снижение 89-60
III (С3а) Умеренное 59-45 Латентная
III (С3б) Умеренное 44-30 Компенсированная
IV (С4) Тяжелое 29-15 Интермиттирующая
V (С5) Критическое (уремия)

Повышение креатинина в анализах крови. Причины.

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

  1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
  2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя. Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

Клиническая оценка изменений ПК

В нормальных условиях у здорового взрослого человека величина эффективного почечного плазмотока составляет 600—655 мл/мин, общего почечного плазмотока — 680—720 мл/мин и тотального почечного кровотока— 1100—1300 мл/мин. ПК подвержен суточным колебаниям с возрастанием значений в дневные часы и снижением в ночные. Отмечена зависимость величины ПК от возраста. До 40 лет величина почечного плазмотока сохраняется на постоянном уровне, в дальнейшем по мере увеличения возраста — снижается и к 80 годам составляет около 325 мл/мин . Вертикальное положение тела, физическое напряжение и нервное возбуждение, боль, гипертермия, длительное голодание способствуют снижению кровоснабжения почек; диета с высоким содержанием белка, беременность увеличивают величину ПК.

Острая и хроническая недостаточность кровообращения, хронические заболевания почек (хронический ГН, пиелонефрит, поликистоз почек, туберкулез, врожденная канальцевая патология, амилоидоз, поражение почек при системных заболеваниях), острая патология мочеполовой системы, электролитные и эндокринные нарушения, инфекция и воздействие цитотоксических ядов вызывают выраженное снижение ПК.

Подводя итоги

Лечение грибкового заболевания представляет собой процесс достаточно долгий по времени и трудоемкий

По этой причине очень важно быстро предпринять необходимые меры. Это поможет избавиться от поражения, не навредив иным органам тела

Стоит помнить, что чем более запущенной является болезнь, тем более быстро можно получить положительный результат.

Есть несколько основных рекомендаций относительно защиты от заражения. Также соблюдение подобных требований поможет намного быстрее излечиться от грибка ногтей и кожи. Сюда стоит отнести такие моменты:

  • Приобретение и ношение только подходящей по размеру обуви;
  • Категорически запрещено ходить в общественных местах без обуви;
  • Не рекомендуется надевать чужую обувь, это необходимо для предотвращения заражения, а также, если данный процесс уже осуществлен, от распространения инфекции.

Чтобы свести к минимуму риск заражения стоит после посещения общественных мест производить обработку стоп специальными профилактическими средствами.

 
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий