Поражение (невропатия) надлопаточного нерва

Поражения шейного сплетения симптомы

Доминирующим симптомом затылочной невралгии является боль, локализующаяся в области иннервации пораженных нервов. При этом боль носит постоянный характер. В большинстве случаев поражается большой затылочный нерв, в более редких случаях – малый затылочный нерв. В первом случае боль локализуется в затылочной области головы, во втором случае – в области латеральной части затылка. В патологический процесс может вовлекаться большой ушной нерв. В данном случае боль локализуется в области наружного слухового прохода, а также в области ушной раковины. Усиление болевых ощущений происходит при движениях головы, кашле, и чихании. Боль может иррадиировать в надключичную и подключичную области, в редких случаях, в лицо и лопатку. Во время болевого приступа голова больного наклонена в сторону поражения. При пальпации в зонах иннервации в пораженных нервах отмечается нарушение всех видов чувствительности по типу гиперестезии, по ходу пораженных нервов определяются точки болезненности.

Невропатия надлопаточного нерва (часть I)

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле. Из-за этого механическая поддержка и функция верхних конечностей в значительной степени зависят от окружающих мышц.

Следовательно, в этой области мягкие ткани больше подвержены травмам. Бурсит и повреждение манжеты ротатора являются распространенными диагнозами при боли в плече.

Иногда другие проблемы могут имитировать схожие симптомы, в подобных ситуациях лечение может быть неэффективным.

Повреждение или сдавливание надлопаточного нерва может легко имитировать ряд других заболеваний плеча. Из-за расположения и функции этого нерва массаж может быть полезным средством для решения проблемы. Давайте посмотрим на структуру и функцию этого нерва, про них часто забывают во время лечения.

АНАТОМИЯ

Надлопаточный нерв – относительно маленький и короткий нерв. К сожалению, он должен обойти несколько анатомических препятствий на своем пути, и эти препятствия делают нерв уязвимым при компрессии.

Надлопаточный нерв отходит от нервных корешков C5 и C6 и представляет собой смешанный периферический нерв, что означает, что он состоит как из моторных, так и сенсорных волокон.

Он обеспечивает иннервацию надостной и подостной мышцы, капсулы плечевого сустава.

После отделения от верхнего ствола плечевого сплетения нерв перемещается через верхнюю часть плеча, направляясь к верхней и боковой части лопатки. Первым анатомическим препятствием, с которым он сталкивается, является узкий проход через вырезку лопатки (изображение 2). Края вырезки лопатки могут вызвать повреждение нерва, когда он сильно натянут.

Существует небольшая связка, которая перекрывает вырезку лопатки в верхней ее части. Эта связка называется верхней поперечной лопаточной связкой. Поскольку она перекрывает лопаточную вырезку, то по существу она создает небольшое отверстие, через которое должен проходить нерв.

Верхняя поперечная лопаточная связка иногда может оссифицироваться (окостеневать), создавая еще более жесткую границу для этого узкого отверстия, через который проходит нерв. Также лопаточная вырезка может сужаться при старении.  

После прохода через лопаточную вырезку расширяющиеся нервы иннервируют надостную мышцу. Некоторые из оставшихся ветвей, которые проходят через центр лопатки и спускаются ниже, могут фактически проходить через надостную мышцу. Это еще один потенциальный фактор нервного сжатия.

После прохождения лопаточной вырезки нерв совершает резкий изгиб, когда он огибает большую вырезку лопатки (изображение 3). Там, где нерв огибает жесткую костную границу большой вырезки лопатки, он уязвим для сжатия.

Почти у половины населения имеется соединительная полоска ткани, называемая нижняя поперечная связка лопатки, которая образует второй узкий туннель, в который должен пройти нерв (изображение 3). Следовательно, есть еще одна вероятность компрессии нерва.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Надлопаточный нерв имеет очень мало места для дополнительного движения, когда он проходит сквозь эти анатомическими препятствиями. Нервы должны быть мобильными и способными скользить относительно смежных структур. Некоторые лопаточные движения создают значительную растягивающую нагрузку на нерв и могут приводить к его повреждению.

Растягивание и отведение заставляют нерв тереться об острые костные границы и могут вызывать нервное натяжение или сжатие. Поднятие и вращение руки также могут вызывать растяжение нерва из-за движения смежных мышц. Ряд плечевых травм, таких как: переломы ключицы или лопатки, травмы мягких тканей,  разрывы манжеты ротатора также могут приводить к сжатию нерва.

Часто повторяющиеся вращательные движения могут приводить к повреждению нерва. Надлопаточная невропатия распространена во многих видах спорта. Чаще всего она встречается у волейболистов.

Надлопаточная невропатия также может вызывать другие проблемы плеча из-за биомеханической дисфункции. Компрессия нерва может вызывать атрофию надостной и подостной мышц, что затем приводит к дисфункции в механике манжеты ротатора. Подостная мышца, большая и малая круглые мышцы играют важную роль в замедлении движения руки в конце бросающего движения.

Если подостная мышца слаба из-за сжатия нерва, она не может генерировать необходимую силу, чтобы замедлить руку. Слабость задней манжеты ротатора может привести к тендинозу в пораженных сухожилиях. Когда  мышцы ослаблены, большая часть нагрузки переносится в ткани суставной капсулы и может вызывать воспаление.

Продолжение статьи: Невропатия надлопаточного нерва (часть II)

Восстановление

Восстановление нерва зависит от характера травмы. Полный отрыв нерва может нанести постоянный ущерб, но функция отдельных движений рук может быть восстановлена ​​путем набора дополнительных групп мышц посредством физической терапии. Ушибленный нерв имеет потенциал для полного восстановления, но длина времени восстановления является переменной. Редко, физические тяжести или хирургия необходимы для тяжелых случаев. В настоящее время нет никаких медицинских процедур для ускорения заживления нервов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Народные методики

При отсутствии осложнений консервативные методики достаточно успешно справляются с защемлением нервных окончаний, и болезненные проявления полностью уходят, после чего можно приступить к проведению терапии народными методиками. Для этого применяются такие средства как:

  • лечение мазями;
  • прием ванны;
  • применение настоев.

Для проведения терапии защемленных нервных окончаний широко применяются мази, приготовленные на основе натуральных компонентов. Для приготовления мази нужно растереть до получения однородной массы лавровый лист и хвою можжевельника. Добавить в полученную смесь немного растопленного сливочного масла. Полученное средство накладывается на поврежденный участок. Мазь способствует устранению болей и помогает расслабить мышцы.

Для проведения терапии широко применяются и специальные лечебные настои. Подобные средства используются для внутреннего и наружного применения. В качестве обезболивающего средства применяется настой полыни. Для этого нужно настоять соцветия полыни и втирать в поврежденную область. Для внутреннего применения подходит трава тысячелистника, которую нужно заварить и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Поперечный нерв шеи — Латеральный грудной нерв

 

1.

Поперечный нерв шеи

, n. transversus colli. (С3). Выходит из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее заднего края и направляетя вперед под подкожной мышцей. Двигательные волокна (из шейной ветви лицевого нерва) иннервируют эту мышцу, чувствительные — кожу шеи. Рис. Б.

2.

, nn. supraclaviculares mediales. Проходят над средней третью ключицы и разветвляются в коже шеи и груди (между углом грудины и грудино-ключичным суставом). Рис. Б.

6.

, nn. supraclaviculares intermedii. Спускаются под подкожной мышцей, пересекают среднюю треть ключицы и разветвляются в коже груди до уровня 4- го ребра. Рис. Б.

7.

, nn. supraclaviculares laterales (posteriores). Задняя группа ветвей к коже над акромионом, дельтовидной мышцей и акромиально-ключичным суставом. Рис. Б.

8.

Диафрагмальный нерв

, n. phrenicus (C3 — C5). Проходит по передней лестничной мышце, спускается в среднем средостении к диафрагме. Его афферентные волокна иннервируют брюшину. Рис. А, Рис. В.

9.

Диафрагмально-брюшные ветви

, rami phrenicoabdominales. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева — через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. Рис. А.

11.

Добавочные диафрагмальные нервы

, nn. phrеnici accessorii (С5 — С 6). Начинаются от n.subclavius, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. Рис. А, Рис. В.

12.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus brachialis. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов (С5 — Т1), лежит в межлестничном пространстве и распространяется до головки плечевой кости. Иннервирует плечевой пояс и свободную верхнюю конечность. Рис. В.

12a.

Стволы

, trunci. Каждый из трех первичных стволов плечевого сплетения формируется одной или двумя передними ветвями спинномозговых нервов.

14.

Верхний ствол

, truncus superior. Образуется передними ветвями шейных нервов (С5 — С6) латерально от межлестничного промежутка. Рис. В.

15.

Нижний ствол

, truncus inferior. Образуется при соединении передних ветвей С8 — Т1 и расположен в межлестничном промежутке кзади от подключичной артерии. Рис. В.

17.

Задние разделения

, divisiones posteriores. Формируются задними ветвями трех стволов, соединяясь вместе образуют задний пучок плечевого сплетения, от которого начинаются нервы, иннервирующие мышцы-разгибатели.

18a.

Пучки

, fasciculi. Три пучка нервных волокон, сформированные в результате соединения передних и/или задних ветвей трех стволов плечевого сплетения.

19.

Дорсальный нерв лопатки

, n. dorsalis scapulae,(С 5). Начинается снаружи от межпозвоночного отверстия, прободает среднюю лестничную мышцу, располагается под m.levator scapulae и двумя ромбовидными мышцами, которые иннервирует. Рис. В.

21.

Подключичный нерв

, n. subclavius (C4 — C6). Отходит от верхнего ствола к одноименной мышце. Часто посылает ветви (nn. frenici accessorii) к диафрагмальному нерву. Рис. В.

23.

Надлопаточный нерв

, n. suprascapularis (C5 — C6). Начинается от верхнего ствола, направляется к вырезке лопатки, проходит под верхней поперечной связкой и разветвляется в надостной и подостной мышцах. Рис. В.

24.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ

, pars infraclavicularis. Расположена между верхним краем ключицы и местом разделения пучков на конечные нервы. Рис. В.

25.

Латеральный пучок

, fasciculus lateralis (С5 — С7). Образуется при соединении передних разделений верхнего и среднего стволов. Лежит латерально от подмышечной артерии. Рис. В.

26.

Медиальный пучок

, fasciculus medialis (С 8 — Т 1). Продолжение переднего разделения нижнего ствола. Находится медиальнее подмышечной артерии. Рис. В.

27.

Задний пучок

, fasciculus posterior (С5 — Т1). Образуется задними разделениями трех стволов и расположен кзади от подмышечной артерии. Рис. В.

28.

Медиальный грудной нерв

, n. pectoralis medialis (С8 — Т1). Формируется волокнами медиального пучка и иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.

29.

Методы терапии

Боль в груди бывает вызвана разными причинами. Одна из них – это защемление нерва в грудном отделе. С подобной проблемой люди сталкиваются не очень часто.

Эта болезнь скорее характерна для шейного и поясничного отделов позвоночника. Люди, старше 30 лет, больше подвержены вероятности развития такой патологии.

Защемлять нервы может где угодно — это всегда резкие и непрятные ощущения. Нужно знать правила оказания первой помощи. Больного кладут на ровную поверхность, обеспечивая неподвижность.

Основная задача терапии — освободить нервные окончания, уменьшить воспаление. При защемлении нервов в грудном отделе лечение проводится несколькими способами.

Медикаментозные методы: для снятия мышечных спазмов, воспаления, боли, укрепления сосудов назначают Диклофенак, Мидокалм; для восстановления нервных окончаний и структуры хрящей — витамины группы В.

Миорелаксанты используют недолго, поскольку такие лекарства могут оказывать негативный эффект на другие органы. Используют также седативные препараты для повышения качества сна.

При тяжелой форме заболевания принимают или вкалывают в поврежденную область глюкокортикоиды — гормоны, направленные на снятие воспалений и отеков. Эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, и назначают их, когда другие медикаменты не оказывают действия.

Назначают также препараты для стимулирования кровообращения и обмена веществ тканей. Восстановление метаболизма устраняет застои, нервные волокна регенерируются быстрее.Часто пациенту прописывают ношение корсета, фиксирующего позвоночник.

Физиотерапевтические методы: магниты, парафиновые примочки, ванны с грязью. Часто назначают электрофорез для более глубоко проникновения лекарственных веществ. Для снятия обострения применяют лазер и стимуляцию мышц электричеством

Важно знать, что прогревание может способствовать обострению симптомов и ускорить течение болезни. Магнитотерапия — воздействие на поврежденную область с помощью магнитных полей — снимает спазмы, уменьшает отек, улучшает лимфодренаж, усиливает обмен веществ. С помощью УВЧ-терапии или воздействия электромагнитными полями расслабляют мышцы, тем самым снимая спазмы. При электрофорезе лекарственные вещества глубоко попадают в поврежденную область благодаря электрическому току

Массажи и иглоукалывания стимулируют кровоток, оказывают анальгезирующий эффект, расслабляют мышцы, восстанавливают положение грудной клетки, активируют обмен веществ, улучшают подвижность поврежденного отдела. Ежегодное проведение массажей курсами по 8-10 сеансов будет полезно для профилактики заболевания, снятия отеков, укрепления тканей. Результативность массажа повышается при сочетании с гимнастикой, которую проводят после сеанса.

Иглоукалывание и точечное воздействие на специальные точки стимулируют выброс гормонов радости, повышая успех лечения. Вырабатывается кортизол, положительно влияющий на воспаление. Так можно снизить дозу глюкокортикоидов. Кроме того, при акупунктуре активно регенерируются хрящи, снижается отек, улучшается кровообращение. Иногда защемление нерва в грудном отделе позвоночника происходит из-за грыжи в районе груди, актуальность сеансов массажа в таких случаях необходимо уточнять  в клинике.

Когда болезнь запущена и распространяется на другие отделы, нервные окончания сильно истощены, а мышцы атрофированы, назначают операцию. Врач освобождает нервы, исправляет деформацию позвонков и хрящей.

Чтобы стабилизировать положение позвоночника, применяют спондилодез — слияние позвонков. Создается среда для сращивания костей, процесс занимает несколько месяцев.

В качестве дополнения лечить зажатие можно средствами народной медицины:

  • для расслабления нервной системы и мышц перед сном пьют отвар листьев мяты;
  • втирают смесь чесночного масла и водки;
  • делают компрессы из листьев хрена.

Характер болей

Чтобы определить по какой причине возникает боль между лопаток нужно оценить характеристику и периодичность ощущений. Для межлопаточной невралгии характерны внезапные стреляющие боли, которые отдают в область лопаток или над ними. При наполнении грудной клетки воздухом боль появляется внезапно и ощущается сильнее, чем на выдохе. Можно выделить другие особенности болевых ощущений в зависимости от заболевания:

  1. Желчный пузырь, печень и почки. При спазме или воспалительных процессах в данных органах боль возникает острая, режущая и раздирающая. В случае закупорки желчного пузыря неприятное чувство отдает в правое подреберье, лопатку, область шеи, глаз и челюсти. Воспаление почек характеризуется постоянной болью в области поясницы.
  2. Ишемическая болезнь сердца, заболевания позвоночника, спинного мозга и болезни ЖКТ. Боль носит приступообразный характер. Чаще ощущения возникают с одной стороны лопатки. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта характерна сезонность и нарастающая боль. Межреберная невралгия и ишемическая болезнь сердца сопровождаются покалыванием и возникновением онемения.
  3. Травмы. Болевые ощущения усиливаются во время движений. Необходимо учитывать травмы, которые произошли на протяжении последних 7 дней. Травмы сопровождаются отеком и припухлостью.
  4. Психологические проблемы. Ощущения в области лопаток могут быть острыми или приглушенными. Боль может распространяться на низ живота, ключицу, шею или руку.
  5. Опоясывающий лишай. Появляется болевой синдром в области лопаток, ребер. Мучительная боль усиливается в ночное время.
  6. Миозит. Болевые ощущения распространяются на участки шейных мышц, плеч и лопаток. Может отдавать слева в лопатку или грудину. Не удается вдохнуть полноценно грудью.

Если неприятный симптом возникает по центру грудной клетки, значит патология связана с позвонками в грудном отделе. При патологии поджелудочной железы боль присутствует в области живота и отдает под лопатку. Ощущения усиливаются с каждым днем.

Патология

Наиболее частой причиной поражения Плечевого сплетения являются травмы (ранения шеи, сдавление осколками кости при переломах ключицы или головки плечевой кости при вывихе плеча, родовая травма сплетения и др.). Патология П. с. может быть вызвана сдавлением его в подмышечной области костылями, падением на вытянутую руку, сильным запрокидыванием рук за голову во время сна. Причиной поражения П. с. могут быть опухоли позвоночника, верхушки легкого, аневризма подключичной или подмышечной артерий, шейные ребра. Иногда П. с. поражается при инфекционных заболеваниях (гриппе, ангине, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и др.), интоксикациях (окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем и др.).

Чаще наблюдается поражение отдельных стволов или пучков П. с., значительно реже — всего сплетения, при этом клин, картина определяется гл. обр. уровнем повреждения П. с. Так, при повреждении всего сплетения наступает вялый периферический паралич или парез мышц верхней конечности с отсутствием или снижением чувствительности, сухожильных и периостальных рефлексов, с вегетативно-трофическими рассаройствами этой же конечности и нередко с болевыми точками в над- и подключичной ямках (точки Эрба).

Рис. 2. Ребенок с правосторонним параличом Дюшенна — Эрба: атрофия мышц пояса верхней конечности и плеча; правая рука не поднимается и не отводится в сторону.

Повреждение верхнего ствола Плечевого сплетения приводит к так наз. верхнему параличу Дюшенна—Эрба, для которого характерны свисание руки и поворот ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо (рис. 2), согнуть руку в локтевом суставе, затруднение супинации, снижение чувствительности на латеральной поверхности плеча и предплечья, болезненность в точке Эрба над ключицей, отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы и снижение карпорадиального рефлекса (см. Дюшенна—Эрба паралич).

Поражение среднего ствола П. с. может вызывать нарушение функций мышц, иннервируемых лучевым нервом (сохраняется функция плечелучевой мышцы и супинатора), и функции лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора, иннервируемых срединным нервом.

При поражении нижнего ствола П. с. возникает так наз. нижний паралич Дежерин-Клюмпке (см. Дежерин-Клюмпке паралич), который характеризуется периферическим параличом мышц сгибателей кисти и пальцев, выпадением чувствительности на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти и симптомокомплексом Бернара—Горнера (сужение зрачка и глазной щели, энофтальм) на стороне паралича (см. Бернара— Горнера синдром).

Поражение латерального пучка Плечевого сплетения по клинической картине сходно с поражением верхнего ствола сплетения и проявляется нарушением функции мышечно-кожного нерва, частичным нарушением функций лучевого и срединного нервов. Отмечается паралич двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, круглого пронатора, длинной ладонной мышцы и парез сгибателей пальцев и кисти.

Для поражения медиального пучка П. с. характерно полное нарушение функции локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья, а также частичное нарушение функции срединного нерва, что по клин, картине сходно с поражением нижнего ствола сплетения; отсутствует синдром Бернара—Горнера, как и при более дистальном поражении П. с. При повреждении заднего пучка П. с. отмечается нарушение функции лучевого и подмышечного нервов. Поражение подмышечного нерва проявляется параличом и атрофией дельтовидной мышцы (больной не может поднять руку вверх) и нарушением чувствительности кожи дельтовидной области.

Диагноз основывается на характерной клин, картине с расстройствами движений, рефлексов, чувствительности и вегетативно-трофическими нарушениями.

Строение

Периферический нерв состоит из нескольких пучков нервных волокон. Нервное волокно представляет собой длинный отросток нейрона — аксон, передающий нервные импульсы, покрытый оболочкой из шванновских клеток. Мякотные (миелинизированные) волокна, в отличие от безмякотных (немиелинизированных), окружены также и миелиновой оболочкой.

Внутреннее строение нерва

В состав миелиновых оболочек входят миелин и шванновские клетки нейроглии. Оболочки очень важны для передачи и увеличения скорости нервного импульса. Кровеносные и лимфатические сосуды находятся в этих оболочках.
Миелин придаёт нервам белый цвет, безмиелиновые имеют серый цвет.

Количество волокон в нерве обычно составляет 103—104, тем не менее может сильно варьировать — в зрительном нерве человека их более 1 млн, а некоторые нервы беспозвоночных могут состоять всего из нескольких волокон. По каждому волокну нервный импульс передаётся изолированно, не заходя на другие.
Нервные волокна могут передавать сигнал только в одном направлении, поэтому они могут быть либо центробежными, то есть двигательными, передающими информацию к исполнительным органам, либо центростремительными, то есть чувствительными, передающими информацию от рецепторов. Волокна объединены в пучки, покрытые оболочкой из соединительной ткани — периневрием. От оболочки внутрь пучка проникают тонкие прослойки — т. н. эндоневрий. Несколько пучков, вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами и жировыми включениями, покрытые общей оболочкой, эпиневрием, и представляют собой нерв. Поперечное сечение нерва обычно круглое, крупные нервы в основном уплощены.
Поперечное сечение может иметь диаметр от 0,8 мм до 8 мм, в зависимости от количества нервов, проходящих через него, и толщины оболочек.

Особенности лечения

В зависимости от патологии врач обязан подобрать правильное лечение. Оно направлено на устранение основной причины, назначение соответствующих лекарственных препаратов. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять болевой синдром. В качестве местного обезболивающего средства используют мазь с диклофенаком или кетопрофеном.

Чтобы укрепить организм назначают кальций и витамины группы B. Снизить мышечный спазм в области лопаток помогут средства, которые ослабят тонус мышц (миорелаксанты). Проводят курс реабилитации для устранения невралгии:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечение движением (кинезитерапия);
  • применение лазера;
  • иглоукалывание;
  • массаж.

Применение народных средств поможет ослабить неприятные ощущения. В некоторых случаях удается устранить навсегда невралгические боли. Применяют компрессы из листьев лопуха, сока черной редьки, семян льна. Используют мази на основе пчелиного или змеиного яда. Эффективны ванны с эфирными маслами, настоем шалфея, отваром корней валерианы.

Причины возникновения

Боль в области лопаток свидетельствует о нарушениях в организме. Болезни органов и систем организма приводят к возникновению приступообразных болей под лопаткой.

Существует много причин, которые вызывают неприятные ощущения в области лопаток:

  • поражение спинного мозга или периферических нервов;
  • выпячивание стенки межпозвонкового диска (протрузия);
  • межпозвоночная грыжа;
  • травмы позвоночника или грудной части;
  • воспаление шейных, грудных или спинных мышц (миозит);
  • заболевания дыхательной системы (туберкулез, пневмония, плеврит);
  • болезни печени, почек, поджелудочной железы (панкреатит);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • опоясывающий лишай;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • доброкачественные или злокачественные образования в области позвоночника;
  • психологические проблемы.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий