Диагностика дыхательной функции

Самостоятельная процедура

Это простое исследование может проводиться дома самостоятельно. Но результат диагностики не будет достоверным, так как проба Бальцера является частью комплексного обследования больного при подозрении на лишай. Часто тест дополняется микроскопическим анализом чешуек кожного покрова, посевом грибка на питательные среды.

При полноценном обследовании и изучении результатов врач-дерматолог устанавливает точный диагноз, назначая соответствующее и своевременное лечение. Диагностика безвредна для каждого человека, но основная часть заболевающих разноцветной формой — подростки и дети. Чаще грибок появляется после летнего отдыха в результате интенсивного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Дети и беременные входят в группу риска развития отрубевидного лишая. Это объясняется особенностями секрета сальных желез и несформулированного иммунитета. После диагностики и успешно вылеченной болезни возможен рецидив из-за недостаточно обработанных личных вещей, зараженных спорами возбудителя.

https://youtube.com/watch?v=kVLLGr73yYs

47)Гипоксемические пробы Штанге и Генчи. Методика проведения и оценки состояния функциональных систем. Пробы с гипервинтеляцией и с физической нагрузкой. Оценка полученных данных.

К
наиболее простым гипоксическим пробам
относятся пробы Штанге и Генчи. Они
позволяют оценить адаптацию человека
к гипоксии и гипоксемии, т.е. дают
некоторое представление о способности
организма противостоять недостатку
кислорода. Лица, имеющие высокие
показатели гипоксемических проб, лучше
переносят физические нагрузки. В процессе
тренировки, особенно в условиях
среднегорья, эти показатели увеличиваются.

Проба
Штанге
измеряется
максимальное время задержки дыхания
после субмаксимального вдоха.

Методика
проведения :и
сследуемому
предлагают сделать вдох, выдох, а затем
вдох на уровне 85-95% от максимального.
При этом плотно закрывают рот и зажимают
нос пальцами. Регистрируют время задержки
дыхания.

Оценка
пробы: с
редние
величины пробы Штанге для женщин –
40-45 сек, для мужчин – 50-60 сек, для
спортсменок – 45-55 сек и более, для
спортсменов – 65-75 сек и более. Для детей
(по данным Язловецкого В.С., 1991г.) 7-11 лет
– 30-35 сек, 12-15 лет – 40-45 сек, 16-17 лет –
45-50 сек. По данным Тихвинского С.Б.
отличаются почти в 1,5-2 раза.

С
улучшением физической подготовленности
в результате адаптации к двигательной
гипоксии время задержки дыхания
нарастает. Следовательно, увеличение
этого показателя при повторном
обследовании расценивается (с учетом
других показателей) как улучшение
подготовленности (тренированности)
спортсмена.

Проба
Штанге с физической нагрузкой.

Методика
проведения: п
осле
выполнения пробы Штанге в покое
выполняется нагрузка – 20 приседаний
за 30сек. В качестве нагрузки можно
использовать восхождения на ступеньку
высотой 22,5 см в течение 6 мин в темпе 16
раз в минуту. После окончания физической
нагрузки тотчас же проводиться повторная
проба Штанге. Время задержки дыхания
при повторной пробы сокращается в 1,5 –
2 раза.

Проба
Штанге с гипервентиляцией:

Методика
проведения:
 после
гипервентиляции (продолжительность
для мужчин -45 сек, для женщин – 30 сек)
производится задержка дыхания на
глубоком вдохе.

Оценка
пробы
:
время произвольной задержки дыхания в
норме возрастает в 1,5 – 2 раза (в среднем
значения для мужчин – 130-150 сек, для
женщин – 90-110 сек) по сравнению с обычной
пробой.

Проба
Генчи
 регистрация
времени задержки дыхания после
максимального выдоха.

Методика
проведения: и
сследуемому
предлагают сделать глубокий вдох, затем
максимальный выдох. Исследуемый
задерживает дыхание при зажатом пальцами
носе и плотно закрытом рте. Регистрируется
время задержки дыхания между вдохом и
выдохом.

Оценка
пробы: 
в
норме у здоровых людей время задержки
дыхания составляет 25-40сек (на 40-50% меньше
показателей пробы Штанге). Спортсмены
способны задержать дыхание на 40 -60 сек
и более. При утомлении время задержки
дыхания резко уменьшается.

По
величине показателя пробы Генчи можно
косвенно судить об уровне обменных
процессов, степени адаптации дыхательного
центра к гипоксии и гипоксемии.

Произвольная
задержка дыхания зависит от обмена
веществ, окислительных процессов,
кислородной ёмкости крови, мобилизации
дыхания, кровообращения и волевых
качеств. Выделяют 2 фазы задержки дыхания:

1)
контрольная – начинается с момента
задержки дыхания до подавления первых
трудностей, неприятных ощущений. По
этой фазе судят о чувствительности
дыхательного центра к гуморальным
факторам.

2)
волевая – начинается от момента
возникновения затруднения подавления
дыхания до его возобновления (волевая
пауза). По этой фазе судят о возможности
обследуемых к волевым усилиям.

Данные
1-й и 2-й фаз позволяют определить индекс
воли (ИВ) в %. В норме он составляет 100%.

48)
Внешние признаки утомления. Оценка
утомления по выраженности признаков
.

Признаки усталости

Степень утомления

небольшое

умеренное

значительное

Окраска кожи

Небольшое
покраснение

Значительное
покраснение

Резко выраженное
покраснение или побледнение,синюшность

Потливость

Небольшая

Большая, особенно
верхней половины тела

Очень большая (всё
туловище), появление соли на висках,
рубашке, майке, возможно в первых
минутах снижена

Дыхание

Учащённое, ровное

Сильно учащённое

Резко учащённое,
поверхностное с отдельными глубокими
вдохами, сменяющимися беспорядочным
дыханием (значительная одышка)

Движение

Бодрая походка

Неуверенный шаг,
покачивание

Резкое покачивание,
дрожание, падения

Внимание

Хорошее

Неточность,
ошибки при перемене направления

Замедленное

Речь

Отчётливая

Затруднена

Крайне затруднена
или невозможна

Самочувствие

Жалобы отсутствуют

Жалобы на
усталость, боли в мышцах, в области
сердца, одышка, шум в ушах

Крайне плохое

Особенности подготовки

Достоверность результатов кольпоскопического исследования с применением теста Шиллера во многом зависит от качества подготовки к процедуре

Гинекологи рекомендуют обратить внимание на следующие сферы жизни:

  • Половые контакты – отказаться от секса необходимо за 2-3 дня до приема гинеколога. Вещества, которые выделяются во время секса, могут повлиять на результаты процедуры из-за нарушения естественной влагалищной микрофлоры;
  • Интимная гигиена – перед посещением гинеколога достаточно вымыть наружные половые органы чистой водой. Спринцевание, интимные гели, смазки, крема, дезодоранты, любая другая косметика может менять состав половой микрофлоры;
  • Питание – за несколько дней до приема врача соблюдайте легкую диету, откажитесь от мучного, сладкого, продуктов, повышающих газообразование. Это позволит чувствовать легкость, уверенность во время визита к врачу;
  • Вредные привычки — откажитесь от спиртного и курения за сутки до процедуры. Избыток вредных веществ и токсинов в организме также может исказить результаты процедуры;
  • Лекарственные препараты – за 2 дня до исследования необходимо исключить прием медикаментов. Антибиотики и гормональные препараты следует прекратить принимать минимум за неделю;
  • Физические и эмоциональные нагрузки — влияют на состояние организма и могут негативно сказаться на результатах йодного окрашивания.

Сосудистый компонент гемостаза

Для оценки состоянии сосудистого
компонента гемостаза применяют пробы:

  • щипка,

  • жгута (проба Кончаловского),

  • пробу Нестерова.

Проба
щипка
.

Врач
собирает под ключицей кожу и делает
щипок. В норме изменений кожи не
происходит. При снижении резистентности
капилляров на месте щипка появляются
петехии или кровоподтеки, особенно
через 24 часа.

Проба
жгута или манжеточная проба (проба
Кончаловского
).

Отступив
на 2 см книзу от локтевого сгиба, очерчивают
на внутренней поверхности предплечья
круг диаметром 5 см. На плечо накладывают
манжету тонометра, соединяют с манометром
и поддерживают давление на уровне 90-100
мм рт.ст. в течение 5 мин. Затем манжету
снимают и ждут восстановления кровотока
в руке 5 мин, после чего подсчитывают
количество петехий в очерченном круге.

  • В норме число
    петехий не превышает 10;

  • при слабо
    положительной пробе количество петехий
    11-20;

  • при положительной
    – 20-30 петехий;

  • при резко
    положительной – количество 30 петехий
    и более.

Количество
петехий более 10 свидетельствует о
снижении резистентности стенки
капилляров, что может быть связано с
нарушением функционального состояния
тромбоцитов, снижением их количества
и ангиотрофической функции тромбоцитов,
а также с повышением проницаемости
капилляров при различных патологических
процессах (васкулиты, вазопатии).

Проба
Нестерова

— оценка проницаемости и резистентности
капилляров с помощью аппарата Нестерова.
На кожу внутренней стороны предплечья
накладывают баночку аппарата Нестерова,
под которой создают вакуум 0,4 атм. в
течение 3 мин. Оценка результатов пробы
оценивается 4 степенями по выраженности
гиперемии и количеству петехий на
опытном поле.

0
степень – на бледном или слегка
гиперемированном фоне единичные
мелкоточечные кровоизлияния (петехии
до 20 шт.).

1
степень – на гиперемированном фоне
множественные (20-40) петехии.

2 степень – на
интенсивно гиперемированном фоне
множественные слитые геморрагии.

3 степень – сплошное
кровоизлияние.

Примечание:
0 – 1 степени пробы Нестерова свидетельствуют
о нормальной проницаемости и резистентности
капилляров.

2
– 3 степени – о повышении проницаемости
и снижении резистентности капилляров.

В. Проба на адиадохокинез.

Испытуемый
в положении стоя и вытянув руки перед
собой, максимально быстро выполняет
кистью супинацию с пронацией. Оценивается
симметричность выполнения теста разными
руками.

Интерпретация
результатов
.
В норме прослеживается олая симметричность
движения кистями. Наличие чрезмерных
движений (адиадохокинез) указывает на
поражение мозжечка.

IV.ИССЛЕДОВАНИЕ
ДИСМЕТРИИ.

А. Проба
Стюарт-Холмса.

Испытуемому
предлагают поочередно согнуть руку в
локтевом суставе, оказывая ему при этом
сопротивление с последующим резким
прекращением сопротивления. Оценивается
объем движений руки после прекращения
сопротивления.

Интерпретация
результатов
.
В норме движение руки обследуемого
после прекращения сопротивления
минимально. При поражении мозжечка на
стороне поражения наблюдается избыточное
движение, проявляющееся ударами руки
обследуемого о собственную грудь.

Б. Пронаторная
проба Тома.

Ход
работы.

Испытуемый с закрытыми глазами вытягивaет
руки ладонями вверх перед собой. Затем
ему предлагается одновременно обеими
руками повернуть кисти ладонями вниз.
Оценивается наличие избыточной пронации
кисти.

Интерпретация
результатов
.
В норме объем движения кистей одинаков.
Наличие избыточной пронации для одной
из рук свидетельствует о стороне
поражения мозжечка.

V.
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧИ.

Проба
на дизартрию
.

Ход
работы.

Испытуемый повторяет за исследователем
трудные для произношения слова (например,
администрирование, землетрясение,
экзистенция, приборостроение,
интерстициальный). Отметить наличие
или отсутствие замедления, растянутости,
скандированности речи.

VI.
Исследование нистагма

Просят
испытуемого поочередно следить за
движениями предмета или пальца врача,
перемещаемого в стороны и вверх.

Интерпретация
результатов
.
В норме движения глаз в нужном направлении,
без ритмических подергиваний глазных
яблок).

Занятие
№ 5

Тема:
«Рефлекторная регуляция вегетативных
функций»

РАБОТА
№ 1. Исследование глазо-сердечного
рефлекса (рефлекса Данини-Ашнера)

У
человека при надавливании на глазные
яблоки происходит снижение частоты
сердечных сокращений. Этот эффект
объясняется рефлекторным возбуждением
дорсального ядра блуждающего нерва и
увеличением потока нервных импульсов,
идущих от этого ядра по вегетативным
парасимпатическим волокнам к сердцу,
что и обусловливает возникновение
отрицательного хронотропного эффекта.

Необходимо:
испытуемый, кушетка, секундомер.

Ход
работы

Вначале
определяют исходную частоту пульса на
лучевой артерии. Затем у лежащего на
спине человека производят давление на
один или оба глаза (по очереди). Давление
на оба глаза осуществляют пальцами руки
(большим и указательным) в течение 20-40
сек. При давлении пальцами руки пульпа
концевых фаланг оказывает давление на
боковые поверхности глаза (а не на
переднюю его камеру!). При постепенном
увеличении производимого на глаз
давления наступает рефлекторная реакция
со стороны сердечно-сосудистой системы
– урежение ритма сокращений сердца.

Определение
пульса производят через каждые 10 сек.
Глазо-сердечный рефлекс выявляется
быстро (через 2-3 сек) или медленно (через
8-10 сек). Действие рефлекса продолжается
после прекращений давления на глаза в
течение 20 сек – 1 мин.

Результаты
работы занести в таблицу

Время
исследования

ЧСС,
уд/мин

до
надавливания на глазные яблоки

через
5 сек от начала давления

через
10 сек от начала давления

через
15 сек от начала давления

через
20 сек от начала давления

через
25 сек от начала давления

через
30 сек от начала давления

20
сек после прекращения надавливания

40
сек после прекращения надавливания

60
сек после прекращения надавливания

Глазно-сердечный рефлекс; кожно-сосудистые реакции

Способность
организма быстро приспосабливаться к
изменениям окружающей среды реализуются
благодаря специальным образованиям —
рецепторам, которые, обладая строгой
специфичностью, трансформируют внешние
раздражители (звук, температуру, свет,
давление) в нервные импульсы, поступающие
по нервным волокнам в центральную
нервную систему. Рецепторы человека
делятся на две основные группы: экстеро-
(внешние) и интеро-(внутренние) рецепторы.
Каждый такой рецептор является составной
частью анализирующей системы, которая
называется анализатором. Анализатор
состоит из трех отделов рецептора,
проводниковой части и центрального
образования в головном мозге. Высшим
отделом анализатора является корковый
отдел. Перечислим названия анализаторов,
о роли которых в жизнедеятельности
человека многим известно. Это кожный
анализатор (тактильная, болевая, тепловая,
холодовая чувствительность);

двигательный
(рецепторы в мышцах, суставах, сухожилиях
и связках возбуждаются под влиянием
давления и растяжения); вестибулярный
(расположен во внутреннем ухе и
воспринимает положение тела в
пространстве); зрительный (свет и цвет);

слуховой (звук);
обонятельный (запах); вкусовой (вкус);
висцеральный (состояние внутренних
органов).

Сердечно-сосудистая
система (функциональные характеристики)

Кровеносная система
состоит из сердца и кровеносных сосудов.
Сердце — главный орган кровеносной
системы представляет собой полый
мышечный орган, совершающий ритмичные
сокращения, благодаря которым происходит
процесс кровообращения в организме.

Сердце — автономное,
автоматическое устройство. Однако его
работа корректируется многочисленными
прямыми и обратными связями, поступающими
от различных органов и систем организма.
Сердце связано с центральной нервной
системой, которая оказывает на его
работу регулирующее воздействие.
Сердечно­сосудистая система состоит
из большого и малого круга кровообращения.
Левая половина сердца обслуживает
большой круг кровообращения, правая —
малый. Большой круг кровообращения
начинается от левого желудочка сердца,
проходит через ткани всех органов и
возвращается в правое предсердие. Из
правого предсердия кровь переходит в
правый желудочек, откуда начинается
малый круг кровообращения, который
проходит через легкие, где венозная
кровь, отдавая углекислый газ и насыщаясь
кислородом, превращаются в артериальную
и направляется в левое предсердие. Из
левого предсердия кровь поступает в
левый желудочек и оттуда вновь в большой
круг кровообращения. Деятельность
сердца заключается в ритмичной смене
сердечных циклов, состоящих из трех
фаз: сокращения предсердий, сокращения
желудочков и общего расслабления сердца.

Пульс — волна
колебаний, распространяемая по эластичным
стенкам артерий в результате
гидродинамического удара порции крови,
выбрасываемого в аорту под большим
давлением при сокращении левого
желудочка. Частота пульса соответствует
частоте сокращений сердца. Частота
пульса в покое (утром, лежа, натощак)
оказывается ниже из-за увеличения
мощности каждого сокращения. Урежение
частоты пульса увеличивает абсолютное
время паузы для отдыха сердца и для
протекания процессов восстановления
в сердечной мышце. В покое пульс здорового
человека равен 60-70 ударам в минуту.

Проба Мартинета.

Проба Мартинета:
время восстановления ЧСС (пульса) после
стандартной нагрузки – 20 приседаний
за 30 с.

ХОД
РАБОТЫ: датчик пульсоксиметра«ОEM-OXI-CAB»
надеть на последнюю фалангу
указательного пальца,подключить
пульсоксиметр к компьютеру. После 3-4
минут отдыха в положении сидя зафиксировать
усреднённое значение пульса за 15 с.
Выполнить 20 приседаний за 30 с (в темпе
одно приседание за 1,5 с). Сразу после
приседаний включить секундомер и снова
запустить пульсоксиметр. Выключить
секундомер при достижении исходного
значения ЧСС в покое.

Время
восстановления ЧСС, с

Более 180

179-120

90-119

60-89

60 и менее

Уровень

низкий

ниже среднего

средний

выше среднего

высокий

При отсутствии
пульсоксиметра определять пульс за
10-тисекундные интервалы через каждые
20 с.

Вращательная проба

Эта проба вызывает более резкую нагрузку на лабиринт. На специальном кресле с ручным или электрическим приводом вращают испытуемого с такой скоростью, чтобы кресло сделало 10 оборотов в течение 20 с. Затем резко останавливают кресло, что влечет за собой толчок эндолимфы в одном лабиринте в сторону преддверия, в другом — от преддверия к гладкому концу канала.

Регистрируются «поствращательный» нистагм, который характеризуется направлением (вправо, влево), степенью (I—III), скоростью (быстрый, медленный), амплитудой (мелко-, средне- и крупноразмашистый), временем, в течение которого он наблюдается, а также отклонение туловища, вегетативные реакции, которые сопровождают нистагм.

Исследуемый сидит в стуле с поручнями, голова наклонена книзу на 30° так, чтобы латеральные полукружные каналы с обеих сторон находились в плоскости вращения. Кресло начинают вращать справа налево. В начале движения эндолимфа в правом канале «оттекает» из ампулы и увлекает за собой прозрачный купол, также отклонив его в сторону гладкого конца латерального полукружного канала. Фиксируемый в этот момент нистагм направлен в сторону левого уха, так как в левом ухе толчок эндолимфы направлен к ампуле, а в правом — от ампулы. По законам, сформулированным Эвальдом (1892), следует, что быстрый компонент нистагма бывает направлен в ту сторону, где эндолимфа движется к преддверию (ампулофугально).

Отток эндолимфы от преддверия вызывает нистагм в противоположную сторону (ампулопетально). Если после 10 равномерных вращений кресла резко остановить его движение и попросить исследуемого выпрямиться и наблюдать за указательным пальцем врача, то можно видеть подергивание глазных яблок вправо. Это происходит потому, что эндолимфа в правом лабиринте, набрав скорость движения после остановки кресла, по инерции будет продолжать движение в правом ухе в сторону ампулы, а в левом ухе — от ампулы. Наблюдаются суммирование реакций, поствращательный нистагм вправо.

Через 5 мин отдыха проводится вращение слева направо, и нистагм будет направлен влево. Симметричность или асимметричность реакций по всем показателям даст возможность судить о функциональном состоянии (угнетение или перевозбуждение) каждого лабиринта.

О степени реактивности каждого лабиринта свидетельствуют также выраженность вегетативных реакций, жалобы на потливость, тошноту, ощущение головокружения, степень отклонения головы и туловища в сторону медленного компонента нистагма.

Поражение мозжечка у детей

Мозжечковая недостаточность у детей – это нормальное состояние, которое формируется в первый год жизни новорожденного. Она характеризуется шаткой неустойчивой походкой, частыми падениями, нарушенной координацией. При взрослении движения становятся более четкими и точными. А количество падений сокращается к 2 годам.

Если симптомы атаксии не проходят к 2-3 годам, это повод обратиться к врачу неврологу. Малыш при этом отстает в психическом и моторном развитии. У него отсутствуют навыки, характерные для ровесников. Мозжечковая недостаточность формируется в результате наследственных или врожденных заболеваний, при ишемии в родах и при перенесенной нейроинфекции.

Увеличенный мозжечок у ребенка появляется в результате активного роста опухоли. При этом наблюдаются и другие симптомы атаксии. В норме размер малого мозга не должен превышать указанных для визуализации норм.

Последствия

Изменения ткани в результате травмы, опухоли или инфекции приводят к тяжелым последствиям для молодого организма. Например, малыши могут так и не освоить двигательные навыки (ходьба, сложные координированные движения). При минимальных последствиях у пациента сохраняется шаткость походки, которая приводит к частым падениям.

При повреждении малого мозга отмечается незначительная отсталость интеллектуальной деятельности. Но ее можно компенсировать за счет адаптированной программы обучения таких малышей. Ведь их познавательные способности не снижены. Просто они ограничены в своих возможностях.

Исследование дермографизма.

Дермографизм
местный можно вызвать тупым, твёрдым,
но не царапающим предметом. В норме
через 5 – 20 секунд появляется белая
полоса (белый дермографизм) шириной в
несколько мм, исчезающая через одну –
десять минут. Белый дермографизм наиболее
выражен на нижних конечностях.

Если
штриховое раздражение кожи проводить
сильнее и медленнее, возникает красная
полоса (красный дермографизм), которая
сохраняется дольше. Красный дермографизм
наиболее выражен на коже верхней части
туловища. Продолжительность его убывает
по направлению к дистальным отделам.

Рефлекторный
дермографизм получают нанесением
достаточно сильного, но не нарушающего
целостность кожных покровов, штрихового
раздражения остриём булавки. Через 5 –
10 секунд по обе стороны от черты появляется
зона из слившихся красных и розовых
(реже белых) пятен с неровными границами,
которая удерживается от 2 до 10 минут.

Рефлекторный
дермографизм исчезает в зоне иннервации
поражённых нервов и задних корешков
соответствующих им спинномозговых
сегментов. Зоны рефлекторного дермографизма
совпадают с сегментарной иннервацией
кожной чувствительности.

Способы диагностики расстройств мозжечка

Для диагностики мозжечковых нарушений применяются нейровизуализационные методы (КТ, МРТ). При воспалительных изменениях актуально исследование крови и Ликвор

Ликвор образуется в желудочках головного мозга. В сутки ее производится 600-700 мл. Она необходима для защиты нервной системы. Спиномозговая жидкость служит для обмена веществ между нейронами и кровью. Образуясь в боковых желудочках, она проходит через третий и четвертый. Из последнего попадает в субарахноидальное пространство и там реабсорбируется обратно в кровь.

Но объективные методики неврологического исследования позволяют выявить отклонения, характерные именно для этого отдела мозга. Невролог проводит пробы при объективном осмотре. Из специальных приспособлений необходим неврологический молоток.

Применяются следующие пробы:

  • Пальценосовая;
  • Пальцеуказательная;
  • Проба Ромберга;
  • Бабинского;
  • Коленно-пяточная;
  • На дисметрию;
  • На диадохокинез;
  • На нистагм;
  • На расстройства походки.

Пальценосовая проба

Пациент находится в положении сидя или стоя. Врач просит его выпрямить руку и отвести ее в сторону. Затем больной должен дотронуться указательным пальцем до кончика носа. При этом выполнить пробу нужно с открытыми и закрытыми глазами.

Пациент с поражением органа промахивается пальцем на стороне поражения. При этом у него наблюдается интенционный тремор кисти и указательного пальца. При проблемах с мозжечком (атаксии) открытые или закрытые глаза не влияют на качество диагностики.

Пальцеуказательный тест

Есть несколько модификаций теста. Чаще всего пациенту предлагают развести руки в стороны и свести их, коснувшись указательными пальцами друг друга. Возможен тест, когда врач ставит свой палец или резинку молотка.

На стороне поражения пациент промахивается мимо цели. При этом появляется тремор в кисти. Палец отклоняется кнаружи от нормального положения. Выполнение с открытыми и закрытыми глазами не влияет на исход.

Проба Ромберга

В этой позе исследуют статическую атаксию. Пациент становится ровно, руки опущены вдоль туловища, стопы сведены вместе. Врач стоит сзади, если необходимо страхует больного. Если шатания нет, то проба усложняется.

Пациент вытягивает руки вперед и старается устоять. Если проблем не обнаружено, но больной располагает стопы по одной линии. При выполнении пробы пациент падает в сторону поражения. При этом открытые или закрытые глаза не влияют на устойчивость.

Тест Бабинского

В положении лежа пациент скрещивает руки. Затем ему надо присесть, не меняя их позиции. При вставании у больного поднимаются и ноги. При этом на стороне поражения нога поднимется выше.

Второй тест на асинергию выполняется также лежа. Врач сгибает руку больного в локте и кладет ее ему на грудь. Теперь он должен разогнуть руку и неожиданно отпустить. Пациент без поражения мозга сдержит руку и предотвратит удар. Ведь у него работают мышцы-антагонисты. Больной же стукнет себя кулаком.

Коленно-пяточный тест

Пациент сидит. Врач говорит достать пяткой противоположный коленный сустав. Затем по голени спуститься к голеностопу. На стороне поражения пациент с проблемами промахивается мимо колена. Пятка соскакивает с голени за счет большей амплитуды. Открытые и закрытые глаза не влияют на чувствительность теста.

Проба на дисметрию

Дисметрия – это нарушенная соразмерность движений. При этом пациента просят вытянуть кисти рук ладонями вверх. Далее, он закрывает глаза и переворачивает их ладонями вниз. На стороне поражения наблюдают избыточную пронацию. Ладони поворачиваются неодинаково.

На диадохокинез

Адиадохокинез – это невозможность быстро совершать противоположные движения. Больного просят совершить супинацию и пронацию в лучезапястном суставе. При этом на стороне поражения кисть отстает и совершает избыточные неточные движения. При этом наблюдается быстрая истощаемость.

На нистагм

Врач предлагает больному посмотреть на молоточек. Он отводит его вверх, вниз, в стороны. Пациент следит за ним, не поворачивая головы. При этом на пораженной стороне начинаются быстрые повторные движения глазных яблок.

Расстройства походки

Пациента просят пройтись вперед и назад по одной линии. При этом сначала проба выполняется с открытыми, а затем с закрытыми глазами.

Пациент с поражением органа отклоняется в сторону. Кроме того, его походка характеризуется большими шагами. Он идет, как пьяный. Широко расставляет ноги в стороны. Тело клонится в ту сторону, где поражена доля мозжечка.

Синдром поражения полосатого тела

· 
Мышечная гипотония (дистония);

· 
гиперкинезы в виде хореи
(неритмичные, быстрые, беспорядочные движения), атетоза (медленные, вычурные,
червеобразные движения в дистальных отделах конечностей), торсионная дистония
(тонические сокращения мышц при движении, ходьбе, исчезает в покое), миоклонии
(быстрые, молниеносные подергивания отдельных мышечных групп, усиливающиеся при
движении и исчезающие во сне), миоритмии (стереотипные короткие ритмичные
сокращения мышц, возникающие независимо от движений), тики (кратковременные
однообразные, насильственные клонические подергивания отдельных мышечных
групп), лицевой параспазм (периодические тонико-клонические подергивания
лицевой мускулатуры с преобладанием тонической фазы); гемибаллизм
(крупноразмашистый) гиперкинез в виде неритмичных вращательных и бросковых
движений в конечностях, чаще с  одной стороны на фоне мышечной гипотонии.

6.7.
Менингиальные симптомы

Они исследуются в
положении больного на спине и в случае их раздражения определяются следующие
симптомы:

· 
ригидность мышц затылка – невозможность приведения подбородка к
груди при пассивном наклоне головы вперед;

· 
симптом Кернига – при разгибании согнутой в коленном суставе ноги
отмечается сопротивление и некоторая болевая реакция;

·  симптомы Брудзинского: верхний (пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах
и подтягиванием их к животу), средний (лобковый) – при надавливании на область
лобка отмечается приведение и сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах
и нижний (контрлатеральный) – пассивное сгибание одной ноги в коленном суставе
и прижатие ее к животу сопровождается сгибанием другой ноги в коленном и
тазобедренном суставе;

· 
симптом Бехтерева – перкуссия скуловой дуги вызывает усиление головной
боли и появление болезненной гримасы;

· 
симптом подвешивания Лассажа (у
детей раннего возраста) –
при поднятии
за подмышки ребенка, не касаясь постели, его ножки подтягиваются к животу;

· 
менингеальная поза – голова запрокинута, живот втянут, брюшная стенка напряжена,
ноги приведены к животу, наблюдается опистотонус;

· 
общая гипертензия к шуму, громкому разговору, яркому свету.

     6.8. Чувствительная сфера

     Дается характеристика качественных
расстройств чувствительности:

· 
боль, локализация, интенсивность,
иррадиация, причины возникновения и усиления, время суток ее появления;

· 
болезненность при перкуссии
черепа, позвоночника – при пальпации;

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Исследование работоспособности по методу pwc170.

Сущность теста PWC 170 (Phisicsl Working Capacity —
«физическая работоспособность»)
заключается в определении мощности
стандартной нагрузки, при которой
частота сердечных сокращений (ЧСС)
достигает 170 ударов в минуту. Физическая
нагрузка изменяет функционирование
сердечнососудистой системы. МОК
увеличивается за счёт увеличения
систолического объёма сердца и ЧСС.
Систолический объём при тяжёлой работе
увеличивается в 1,5 – 3 раза (в среднем в
2 раза). Основной прирост МОК происходит
за счёт увеличения ЧСС. При работе лёгкой
и средней тяжести ЧСС увеличивается
параллельно увеличению потребления
кислорода. Но это происходит пока
существует линейная связь между
развиваемой мощностью и ЧСС (т.е. до 170
уд./мин.; дальнейший рост ЧСС сопровождается
уменьшением объёма систолического
выброса). Методика проведения теста PWC
170 имеет много модификаций. При этом
испытуемому предлагается выполнить
две нагрузки умеренной интенсивности.
Каждая нагрузка выполняется по 3-5 минут
с 3-минутным интервалом отдыха и без
предварительной разминки. ЧСС определяется
за 30 с до нагрузки и сразу после каждой
нагрузки. При проведении теста PWC 170
учитывают возрастное снижение возможностей
кардиореспираторной системы (возрастные
ограничения предельно допустимых
значений ЧСС).

Возраст, лет

Величина
ЧСС, уд/мин

Индикаторная

Максимальная

20-29

170

195

30-39

160

185

40-49

150

175

50-59

145

165

> 60

130

155

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий