Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Лечение.

При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей боль­ных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техни­ки. Первичная повязка должна быть наложена в полусогнутом поло­жении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация — 2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2 мес.

Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопро­вождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов). При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных нервов. Поэтому исследование чувствительности является обязательным. Операция может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в зависимости от объема вмешательства. Операцию должен проводить хирург, имеющий опыт в хирур­гии кисти, поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произ­ведя лишь первичную хирургическую обработку раны.

Б мышцы, лежащие в области плеча и действующие на локтевой сустав.

Название мышцы

(русский/латинский)

Точки крепления

Функция мышцы

начальные

окончательные

  1. Трехглавый мускул плеча

(m. triceps brachii)

Состоит из трех хорошо выраженных частей, при окончании соединяющихся в одно целое:

длинная головка (сaput longum)(Рис. 2-6, Рис. 6-12, Рис. 7-8) – каудальный край лопатки;

латеральная головка (caput laterale)(Рис. 2-7, Рис. 6-11) – шейка плечевой кости (линия трехглавой мышцы);

— медиальная головка (caput mediale)(Рис. 7-7) – нижняя половина медиальной стороны плечевой кости.

— локтевой бугор локтевой кости.

Экстензор локтевого и флексор плечевого сустава.

  1. Локтевой мускул

(m. anconaeus)

(Рис. 6-13, Рис. 7-10)

— края локтевой ямки.

— локтевой бугор локтевой кости.

Экстензор локтевого сустава.

  1. Напрягатель фасции предплечья

(m. tensor fasciae antebrachii)

(Рис. 7-9)

Тонкий пластинчатый мускул, расположенный поверхностно на длинной головке трехглавого мускула плеча.

— пластинчатым сухожилием от каудального края лопатки.

— локтевой бугор и в фасции предплечья.

Экстензор локтевого и флексор плечевого суставов, напрягатель фасции.

  1. Двуглавый мускул плеча

(m. biceps brachii)

(Рис. 6-9, Рис. 7-6)

— бугор лопатки.

— шероховатость лучевой кости.

Флексор локтевого и экстензор плечевого суставов.

  1. Плечевой мускул

(m. brachialis)

(Рис. 6-10, Рис. 7-11)

— под головкой плечевой кости.

— шероховатость лучевой кости.

Флексор локтевого сустава.

Рисунок 6 – Мускулатура грудной конечности собаки

(латеральная поверхность)

1 – предостный м.; 2 – заостный м.; 3 — ость лопатки; 4 – лопаточный хрящ; 5 – лопаточная часть дельтовидного м.; 6 – акромиальная часть дельтовидного м.; 7 – большой круглый м.;

8 – большой бугор плечевой кости; 9 – двуглавый м. плеча; 10 – плечевой м.; 11 – латеральная головка трехглавого м. плеча; 12 – длинная головка трехглавого мускула плеча; 13 – локтевой мускул; 14 – лучевой разгибатель запястья; 15 – длинный абдуктор большого пальца; 16 – общий пальцевый разгибатель; 17 – боковой (латеральный) пальцевый разгибатель; 18 – локтевой разгибатель запястья; 19 – локтевая головка локтевого сгибателя запястья; 20 – плечевая головка локтевого сгибателя запястья; 21 – межкостные м.м.

в) мышцы, лежащие в области предплечья и действующие на запястный сустав.

  1. Лучевой разгибатель запястья

(m. extensor carpi radialis)

(Рис. 6-14, Рис. 7-12)

У собаки имеет два брюшка: поверхностное — более слабое и глубокое – более мощное.

— латеральный надмыщелок плечевой кости.

— 2 и 3 пястные кости.

Экстензор.

  1. Длинный абдуктор большого пальца

(m. abductor pollicis longus)

Рис. 6-15, Рис. 7-17)

Располагается в дистальной половине предплечья и идет в косом направлении с латеральной на медиальную поверхность запястья и пясти.

— латеральная поверхность лучевой и локтевой костей.

— проксимальный конец 2 пястной кости.

Экстензор.

  1. Локтевой разгибатель запястья

(m. extensor carpi ulnaris)

Рис. 6-18)

— латеральный надмыщелок плечевой кости.

— 4 пястная кость.

Флексор.

  1. Локтевой сгибатель запястья

(m. flexor carpi ulnaris)

(Рис. 6-19,20)

Лежит рядом с локтевым разгибателем запястья на медиальной поверхности предплечья. У собаки имеет две головки: поверхностная — локтевая (Рис.6-19, Рис.7-16); глубокая – плечевая (Рис.6-20).

— медиальный надмыщелок плечевой кости и локтевой бугор локтевой кости.

— медиальная поверхность костей запястья.

Флексор.

  1. Лучевой сгибатель запястья

(m. flexor carpi radialis)

(Рис. 7-14)

Расположен на медиальной поверхности лучевой кости.

— медиальный надмыщелок плечевой кости.

— 2 и 3 пястные кости.

Флексор.

Рисунок 7 – Мускулатура грудной конечности собаки

(медиальная поверхность)

1 – подлопаточный м.; 2 – предостный м.; 3 – большой круглый м.; 4 – коракоидно-плечевой м.; 5 – широчайший м. спины; 6 – двуглавый м. плеча; 7 – медиальная головка трехглавой м плеча; 8 — длинная головка трехглавой м плеча; 9 – напрягатель фасции предплечья; 10 – локтевой м.; 11 – плечевой м.; 12 – лучевой разгибатель запястья; 13 – круглый пронатор; 14 – лучевой сгибатель запястья; 15 – поверхностный сгибатель пальцев; 16 — локтевая головка локтевого сгибателя запястья; 17 — длинный абдуктор большого пальца; 18 – глубокий пальцевый сгибатель (плечевая головка).

6. Круглый пронатор

(m. pronator teres)

(Рис. 7-13)

— медиальный надмыщелок плечевой кости.

— медиальный край лучевой кости.

Пронатор предплечья.

7. Квадратный пронатор

(m. pronator quadratus)

Имеется у хищников. Поперечные волокна этой мышцы идут от лучевой кости.

— локтевая кость.

Пронатор предплечья.

Повреждение сухожилий кисти

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.

В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.

При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение и т. д.), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.

Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя.

Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.

Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя.

Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.

Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения. При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.

Повреждение сухожилий обеих сгибателей.

Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают. При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Повреждение сухожилий разгибателей.

Если нарушение целостности сухожилия разгибателей наступило в результате открытой травмы (ранения), концы сухожилия сшивают. При подкожном разрыве разгибателя в течение первых трех недель после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец выводят в положение переразгибания и фиксируют гипсовой лонгетой на 6 недель.

Укрепление ступней с помощью ЛФК

Разгибатель большого пальца стопы можно укрепить, чтобы он при чрезмерной нагрузке или различных заболеваниях не повредился. Для этого выполняются различные физические лечебные упражнения. Такие меры считаются отличной профилактикой болей ноги.


Существует такой термин, как ядро ног, что означает совокупность всех небольших мышц и сухожилий, стабилизирующих организм при активности и движении. Функция этих тканей состоит в том, чтобы снижать и амортизировать удары при ходьбе, поддерживая при этом балансировку всего тела. При ослаблении этих мышц физическая нагрузка переходит на подошвенные фасции, в которых из-за перенапряжения развиваются патологические процессы. Ослабление связочного аппарата со временем провоцирует изменение походки и становится первопричиной возникновения патологий в коленных и тазобедренных суставах, а также вызывает нарушения в позвоночнике.

Чтобы укрепить сухожилия и мышцы ступни, необходимо несколько раз в неделю выполнять лечебные упражнения. Плюс такой физкультуры в том, что ее может выполнить любой человек в домашних условиях. Ниже представлены некоторые из упражнений, способствующих укреплению связочного аппарата на ногах.

  • Следует взять полотенце пальцами ног и протянуть по комнате несколько метров. Дальше с этого полотенца пальцами формируйте комок. Опять схватите полотенце и переместите его в обратную сторону. Повторите, используя другую нижнюю конечность.
  • Рассыпьте на полу мелкие предметы – пуговицы, некрупные шарики и сядьте на стул. Теперь попробуйте собрать эти предметы ступней в какую-нибудь коробочку. Повторите другой ногой.
  • Первые несколько раз это упражнение проводится в сидячем положении, затем стоя. Следует поставить на пол ступню, потом подтягивать к себе пальцы и в это же время ступней надо образовать дугу.
  • Присядьте на пол, ноги вытянуты впереди в прямом положении. Теперь надо напрячь стопу и вытянуть ее таким образом, как будто вы стоите на каблуках. Положение зафиксируйте и попробуйте медленно развернуть стопу к себе. Повторите несколько раз.

Заметный результат можно отметить через несколько месяцев регулярных занятий. Мышцы постепенно укрепляются, поднимается свод стопы. Улучшается кровообращение, чувствительность стопы усиливается, восстанавливается устойчивость всего организма.

Виды повреждений

  • Разрывы и отрывы сухожилий Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

    Квалификация травм:

    • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
    • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
    • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
    • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
  • Воспалительные процессы
    • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
    • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
    • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Повреждения треугольного фиброзного хряща

Треугольный фиброзный хрящ соединяет лучевую кость с шиловидным отростком локтевой кости и имеет большое значение для движений в лучезапястном суставе и его стабильности. Поражения ТФХ могут быть травматическими и дегенеративными.

Травматические повреждения ТФХ возникают при резких скручивающих движениях кистью, растяжении запястья, при большой осевой нагрузке (падение на вытянутую руку). Они могут появляться как самостоятельно, так и в сочетании с переломами костей руки и вывихами.

Дегенеративные изменения обычно являются результатом хронической травмы с нагрузкой на запястье. Пациенты с травмами ТФХ обычно жалуются на боль и щелканье при движении кистью, дегенеративные изменения могут протекать бессимптомно.

Лечение также включает шинирование и противовоспалительные препараты. При их неэффективности прибегают к артроскопическим операциям по ушиванию повреждений. Остеопатия может эффективно применяться в виде мягких техник практически на любой стадии.

МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Плечо у мускулистых людей имеет вид валика, сплюснутого по сторонам. Мускулатуру плеча составляют мышцы, расположенные параллельно вертикальной оси плеча. На передней поверхности плеча находятся сильные сгибатели предплечья. Кожа в этой области тонкая, потому очертания мышц хорошо заметны, особенно при сокращении двуглавой мышцы (бицепса), которая при этом приобретает форму полушария. Распространено мнение, что чем больше и выпуклее это полушарие, тем сильнее человек.

БИЦЕПС

Бицепс, или двуглавая мышца плеча, состоит из двух головок. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка, а короткая от клювовидного отростка лопатки. Обе головки расположены вдоль плечевой кости. Чуть ниже локтя они крепятся ко внутренней стороне лучевой кости. Главной функцией бицепса является сгибание руки в локтевом суставе, а также участие при супинации предплечья, когда ладонь обращенная вниз, поворачивается вверх. Рельефы бицепса лучше всего вырисовываются при сгибании предплечья, когда оно находится в положении супинации.

ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА

Плечевая мышца расположена под бицепсом. Видеть ее можно только под внутренним краем бицепса. Внешний край виден лишь в месте прикрепления дельтовидной мышцы в области нижней половины плечевой кости. Развитие плечевой мышцы сказывается и на крутых очертаниях двуглавой мышцы. Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Таким образом, плечевая мышца поднимает локтевую кость, участвуя лишь в сгибании предплечья.

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА

Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости, проходит вдоль всего предплечья и крепится к лучевой кости в области лучезапястного сустава. Главной функцией плечелучевой мышцы является сгибание руки в локтевом суставе. При сгибании предплечья, особенно если это движение происходит во время преодоления какого-либо сопротивления, плечелучевая мышца отчетливо выступает в виде острого хребта в области локтевой ямки.

ТРИЦЕПС

Все три головки трицепса охватывают локтевой сустав, а его длинная головка ещё и плечевой. Главной функцией трицепса является разгибание руки в локтевом суставе. Мышца видна при попытке выпрямить руку в локтевом суставе, выполняемой с сопротивлением: тогда становятся заметными наружная и длинная головки в верхней половине плеча, которые образуют характерную вилку.

Предлагаем ознакомиться: Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Бодибилдинг и Культуризм для профессионалов

Новости

Мышцы, проходящие через лучезапястные суставы, расположены на предплечье. Они очень многочисленны, поэтому их изучение затруднено. Эти мышцы делятся на две группы: переднюю (сгибатели кисти и пальцев, пронаторы предплечья) и заднюю (разгибатели кисти и пальцев, мышца-супинатор). Каждая из этих групп имеет два слоя — поверхностный и глубокий. Мышцы поверхностного слоя передней группы начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья. Поверхностные мышцы задней группы начинаются от латерального надмыщелка и фасции предплечья. Глубокий слой обеих групп начинается от соответствующей (передней или задней) поверхности костей предплечья и межкостной перепонки. К мышцам-сгибателям кисти и пальцев относятся: локтевой сгибатель запястья (расположен в поверхностном слое с локтевой стороны предплечья), лучевой сгибатель запястья (также лежит в поверхностном слое, но с лучевой стороны запястья), длинная ладонная мышца (находится между локтевым и лучевым сгибателями, сухожилия которых хорошо видны под кожей), мышца — поверхностный сгибатель пальцев (расположена в глубоком слое), глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти (лежат непосредственно на костях предплечья). К мышцам-разгибателям кисти относятся: разгибатель пальцев (занимает центральное положение; четыре его сухожилия хорошо видны под кожей на тыльной поверхности кисти), разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья (расположены с локтевой стороны разгибателя пальцев), короткий лучевой разгибатель запястья и длинный лучевой разгибатель запястья (лежат с лучевой стороны разгибателя пальцев), разгибатель указательного пальца и длинный разгибатель большого пальца (находятся под мышцей-разгибателем пальцев), сухожилие которого хорошо видно у человека при отведении разогнутого большого пальца (доходит до дистальной фаланги). Приведение кисти осуществляется одновременным сокращением локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья; отведение — сокращением лучевого сгибателя запястья, длинного лучевого разгибателя запястья, короткого лучевого разгибателя запястья, длинного разгибателя большого пальца, длинной мышцы, отводящей большой палец. Две последние мышцы в верхнем отделе прикрыты мышцей-разгибателем пальцев. Разобрав отдельные мышцы и их ход, легко перечислить мышцы, участвующие в сгибании пальцев: поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Разгибание пальцев осуществляют: разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. В движениях пальцев участвуют и мышцы, расположенные на кисти. Эти мышцы еще более многочисленны, хотя и занимают преимущественно ладонную поверхность кисти. Они образуют 2 возвышения: возвышение большого пальца и возвышение малого пальца. Кроме того, к ним относится средняя группа мышц, включающая мышцы, которые участвуют в движениях пальцев кисти и в укреплении многочисленных соединений кисти. НТП в проектировании, многоэтажные пристройки, экономическая эффективность, координационные размеры окон, химическая промышленность, работа систем ОВК, потребности предприятий.

Как проверить работоспособность сгибателя

Функциональные мышечные тесты

При различных заболеваниях сила сокращения мышц может ослабевать. Для того чтобы это выяснить, существует ряд простых тестов:

  1. Одной рукой тренер или врач удерживает плюсну в одном положении, а другой аккуратно, но жестко пытается согнуть пальцы ног. Пациент должен пытаться разогнуть их, максимально напрягая соответствующие мышцы. В случае успеха мышечная сила оценивается в 4 или 5 баллов (максимально возможная оценка).
  2. Пациент лежит на спине, под коленом у него размещен мягкий валик (можно скатать полотенце). При насильном удержании плюсны необходимо постараться разогнуть пальцы. (2 или 3 балла).
  3. Положение не отличается от предыдущего. Тренер или врач пальпирует сухожилия разгибателя. При успешной попытке разогнуть пальцы присваивается 1 балл.

В норме мышечная сила здорового человека оценивается в 5 баллов. При недостаточном питании или иннервации тканей она постепенно снижается.

Все упражнения нужно делать осторожно, чтобы не получить растяжение голеностопа

Лучезапястный сустав

Его составляют лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. Локтевая кость дополняется суставным диском и не доходит до лучезапястного сустава. Главную роль в образовании локтевого сустава играет локтевая кость. Тогда как лучезапястного – лучевая. Лучезапястный сустав по форме – эллипсовидный.

Движения лучезапястного сустава тесно связаны с работой среднезапястного сустава, находящегося между дистальным и проксимальным рядами. Поверхность его сложная, неправильной формы. При сгибании и разгибании объем подвижности достигает 85 градусов. Приведение кисти в вышеназванном суставе достигает 40 градусов, отведение – 20. Лучезапястный сустав может совершать циркумдукцию, т.е. круговое движение.

Этот сустав укреплен многочисленными связками. Они находятся между отдельными костями, а также на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. Коллатеральные связки (лучевая и локтевая) играют наиболее важную роль. На локтевой и лучевой сторонах между костными возвышениями располагается удерживатель сгибателей – особая связка.

Кисть как единое целое

Когда рука расслаблено направлена вниз, пальцы слегка согнуты, когда расслаблено направлена вверх – пальцы согнуты чуть более, благодаря гравитации. В обоих случаях П2 остается самым ровным из согнутых, остальные чуть более согнуты в сторону П5, который имеет наибольший сгиб. Таким образом, видя руку сбоку спереди в расслабленном состоянии, в зазоре между П1 и П2 будут видеться еще 2-3 пальца.

Вот еще один способ придать руке естественность. Мизинец очень часто бессознательно «оттопыривается», а П2 и П3 или П3 и П4 всегда работают попарно. Иногда в паре остаются П4 и П5 – но очень редко, в расслабленном состоянии.

Пальцы не одной длины, они представляют собой градацию. Таким образом, когда рука хватает что-либо, наиболее заметно окружает объект П3, а П5 еле заметен.

При удерживании карандаша или ручки П3, П4 иП5 сгибаются обратно к ладони (проверьте). Если нужно применить больше давления, то П3 возвращается и участвует в процессе. При максимальном давлении пальцы направлены так, как показано на схеме.

Как вы уже заметили, рука и кисть руки отлично сложена, у каждого пальца практически своя жизнь, и именно поэтому рисование рук приводит новичка в тупик. Теперь, когда нам известны подробности строения, есть вероятность впасть в другую крайность – слишком рационально подходить к рисованию рук. В результате руки будут акцентированы больше чем остальное тело, станут такими же многозначительными, как и глаза, и это может иметь положительный эффект, но не всегда. Иногда достаточно изобразить их простыми, но правдоподобными. Для этого можно воспользоваться эмоциональной жестикуляцией (с которой легко переборщить) или применить естественное, небрежное положение – в обоих случаях вы можете понаблюдать за движением рук знакомых или простых прохожих. Вот несколько примеров жестов:

Следует отдать должное жестикуляционной специфике, например: профессиональные бойцы сгибают руку в кулак, принудительно держа пальцы параллельно друг другу, иначе при ударе они могут повредить свои суставы.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий