Противовоспалительные таблетки нового поколения

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы бета-1 и бета-1,2, соответственно, они делятся на селективные и неселективные.

Селективные адреноблокаторы имеют способность воздействовать, в основном, на сердце. Все это влияние ведет к: снижению частоты сердечных сокращений, снижению потребности миокарда в кислороде, понижению артериального давления, приостановке развития некроза при инфаркте миокарда. Наблюдается уменьшенная нагрузка на сердце, что приводит к лучшему выбросу крови и предотвращению аритмий. Так же снижается вероятность проявлений стенокардий, повышается способность выдерживать большие нагрузки.

Неселективные адреноблокаторы. Помимо прямого действия на сердце, возникает влияние и на другие органы, такие как: бронхи, матка, желудочно-кишечный тракт и мочеполовая система. Как и селективные адреноблокаторы, эти тоже препятствуют проявлению инфаркта и приступа стенокардии. Кроме того, их часто используют для повышение мышечного тонуса матки, для предупреждения атоний и кровотечения после родов.

Так же их можно классифицировать за длительностью. Есть адреноблокаторы длительного (6-24 ч), средней продолжительности (3-6 ч) и короткого (1-4 ч) времени действия. Это следует учитывать при их назначении.

Бета-рецепторы ведут к воздействию на следующие органы:

  • Сосуды: снижение АД у больных с гипертензией;
  • Сердце:
  • Уменьшают хроно-, ино-, дромотропные эффекты;
  • Снижение потребности миокарда в О2;
  • Кардиопротективный эффект:
  • Уменьшение липолиза со снижением затрат времени на окисление свободных жирных кислот и как следствие – стабилизация клеточных и лизосомальных мембран;
  • Антиоксидантные свойства;
  • Облегчение диссоциации оксигемоглобина;
  • Освобождение простациклина из эндотелия сосудов, что способствует антиагрегантному действию;
  • Легкие: бронхоспазм (особенно касается неселективных);
  • Центральная нервная система: стресс-протективное воздействие;
  • Глаза: снижение внутриглазного давления;
  • Метаболизм: снижение сахара в крови, повышение холестерина, уменьшение интенсивности липолиза и выработки ренина.

Схема действия бета-адреноблокаторов

Показания

Так же показаниями есть расслаивающиеся аневризма, желудочно-кишечное кровотечение. Из патологий других органов – глаукома, гипертиреоз, неврологические расстройства (мигрень, алкогольная абстиненция).

Препараты

Наиболее известные бета-адреноблокаторы:

  • Неселективные.
  • Анаприлин.Показания: глаукома, тиреотоксикоз, острый инфаркт и ИБС, гипертоническая болезнь, сердечные аритмии, застойная сердечная недостаточность.Противопоказания: склонность к бронхоспазму, синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточности, сахарном диабете, беременности, нарушениях периферического кровообращения.Побочные действия: брадикардия, сердечная слабость, антриовентрикулярная блокада, бронхоспазм, ухудшение хода сахарного диабета (развитие сталой гипогликемии за счет блокады механизмов, регулирующих уровень сахара в крови), болезни Рейно, диспепсические расстройства, депрессия, мышечная слабость.
  • Кардиоселективные
  • Талинолол.Показания: стенокардии, артериальные гипертензии, нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, проксизмальная тахикардия, трепетании и мигании предсердий).Противопоказания те же, что и в других бета-адреноблокаторов.Побочные действия: селективность исчезает при повышении дозы препарата.
  • Атенолол (Тенормин).Показания те же, что и в Атенолола. Его преимущественно применяют при лечении больных с сахарным диабетом или с патологией периферических сосудов.Противопоказания: те же, что и в других бета-адреноблокаторов.Побочные действия: селективность исчезает при повышении дозировки. Может вызывать бронхоспазм, брадикардию.
  • Метопролол.Показания: стенокардия, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тахиаритмии, артериальная гипертензия.Противопоказания: те же самые.Побочные действия: те же самые.
  • Ацебутолол (Сектраль).Показания: гипертензия та ишемическая болезнь сердца.Противопоказания и побочные эффекты: те же, что и в других препаратах этой группы.

Оксикамы – механизм действия, показания и противопоказания

Эти лекарства характеризуются более сильным воздействием на ЦОГ-2, но в незначительной степени блокируют и ЦОГ-1. Они могут быть опасны при длительном приеме в высоких дозах, проявляются большие признаки угнетения ЦОГ-1.

Нимесулид

Торговое название – Найз. Исследованиями установлено, что он намного менее ядовит для печени, чем НПВС старого поколения.

Еще один большой плюс Нимесулида – угнетение интерлейкина-1 – вещества, которое ускоряет разрушение клеток хряща. Тем самым Найз защищает хрящи и особо рекомендован при наличии артроза.

Медикамент разжижает кровь, потому что все-таки блокирует ЦОГ-1, хоть и меньше, чем старые НПВС. Благодаря этому эффекту, Нимесулид представляет меньшую опасность для сердечно-сосудистой системы, однако повышает риск кровоизлияний и кровотечений, особенно в желудке и кишечнике.

Он производится в виде таблеток, гранул, из которых готовят суспензию для внутреннего применения, а также геля. Лекарство для наружного использования продается без рецепта.

Нимесулид повсеместно применяется в современной медицинской практике.

Показания Противопоказания

Артроз

Расстройства работы почек, при которых клиренс креатинина меньше 30 мл/мин

Артриты различной природы

Тяжелые дисфункции печени

Остеохондроз

Болезни, при которых повышен риск желудочно-кишечных и мозговых кровотечений (это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, болезнь Крона, наследственная патология свертывающей системы крови (в том числе гемофилия))

Бурсит

Язвенная болезнь

Тендинит

Колит

Болезненность в мышцах

Пониженная свертываемость крови

Боли после травм

Патологическая зависимость от алкоголя и наркотических средств

Боли в области спины, независимо от причины

Высокая температура при ОРЗ и других болезнях

Невралгия

Гиперкалиемия

Боли при растяжении связок, мышц

Аллергия на НПВС

Боли во время месячных

Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Головные боли

Период после аортокоронарного шунтирования

Болевые ощущения после операций

Беременность

Период грудного вскармливания

Возраст до 12 лет

Бронхиальная астма в сочетании с полипозом носа

Одновременное использование с токсичными для печени лекарствами

Часто возникающие побочные действия (1–10 % случаев):

  • тошнота, рвота, диарея;
  • расстройства работы печени.

Нечастые нежелательные эффекты (появляются менее чем в 1 % случаев):

  • головокружение, повышенное артериальное давление;
  • усиленное потоотделение, одышка;
  • гастрит, отеки.

Мелоксикам

Мелоксикам – производное энолиевой кислоты – выпускается в виде таблеток, ампул с раствором для использования внутримышечно, ректальных суппозиториев.

Препарат обладает жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным эффектами.

В основном воздействует на ЦОГ-2, имеет минимальное влияние на ЦОГ-1. Средство не подавляет выработку протеогликанов клетками суставного хряща, что отличает его от других НПВП. Таким образом, он не влияет негативно на хрящ в долгосрочной перспективе.

Показания – снятие боли Противопоказания

Артриты любой природы

Аллергия на НПВС

Артроз

«Аспириновая триада» – сочетание астмы, полипов в носу и непереносимости аспирина

Радикулит

Язва в острой стадии

Спондилит

Любые кровотечения и кровоизлияния

Остеохондроз

Тяжелая сердечная недостаточность

Серьезная почечная недостаточность при отсутствии гемодиализа

Тяжелые проблемы с работой печени

Беременность

Период грудного вскармливания

Возраст младше 15 лет

Самые распространенные побочные эффекты:

  1. Тошнота, рвота.
  2. Болезненность живота, проблемный стул.
  3. Боли в голове, головокружение.
  4. Отеки, зудящая кожная сыпь.

Применение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Стенокардия напряжения

Во многих случаях БАБ являются одними из ведущих средств для лечения стенокардии напряжения и предотвращения приступов. В отличие от нитратов, эти средства не вызывают толерантности (лекарственной устойчивости) при длительном использовании. БАБ способны кумулироваться (накапливаться) в организме, что позволяет через некоторое время уменьшить дозировку препарата. Кроме того, эти средства защищают саму сердечную мышцу, улучшая прогноз за счет снижения риска повторного инфаркта миокарда.

Антиангинальная активность всех БАБ примерно одинакова. Их выбор основывается на длительности эффекта, выраженности побочных эффектов, стоимости и других факторах.

Начинают лечение с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая до эффективной. Дозировка подбирается таким образом, чтобы частота сокращений сердца в покое была не ниже 50 в минуту, а уровень систолического артериального давления – не менее 100 мм рт. ст. После наступления лечебного эффекта (прекращение приступов стенокардии, улучшение переносимости физической нагрузки) дозу постепенно снижают до минимально эффективной.

Длительное использование высоких доз БАБ нецелесообразно, так как при этом значительно повышается риск развития побочных эффектов. При недостаточной эффективности этих средств лучше комбинировать их с другими группами препаратов.

БАБ нельзя резко отменять, так как при этом может возникнуть синдром отмены.

БАБ особенно показаны, если стенокардия напряжения сочетается с синусовой тахикардией, артериальной гипертензией, глаукомой, запорами и желудочно-пищеводным рефлюксом.

Инфаркт миокарда

Раннее использование БАБ при инфаркте миокарда способствует ограничению зоны некроза сердечной мышцы. При этом снижается смертность, уменьшается риск повторного инфаркта миокарда и остановки сердца.

Такой эффект оказывают БАБ без внутренней симпатомиметической активности, предпочтительнее использовать кардиоселективные средства. Особенно они полезны при сочетании инфаркта миокарда с артериальной гипертензией, синусовой тахикардией, постинфарктной стенокардией и тахисистолической формой фибрилляции предсердий.

БАБ можно назначать сразу при поступлении больного в стационар всем больным при отсутствии противопоказаний. При отсутствии побочных эффектов лечение ими продолжается не менее года после перенесенного инфаркта миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность

Применение БАБ при сердечной недостаточности изучается. Считается, что их можно применять при сочетании сердечной недостаточности (особенно диастолической) и стенокардии напряжения. Нарушения ритма, артериальная гипертензия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий в комбинации с хронической сердечной недостаточностью также являются основаниями для назначения этой группы препаратов.

Гипертоническая болезнь

БАБ показаны в лечении гипертонической болезни, осложнившейся гипертрофией левого желудочка. Они широко применяются также у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Эта группа препаратов назначается при сочетании артериальной гипертензии со стенокардией напряжения или нарушениями ритма сердца, а также после перенесенного инфаркта миокарда.

Нарушения сердечного ритма

БАБ применяются при таких нарушениях сердечного ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, суправентрикулярные аритмии, плохо переносимая синусовая тахикардия. Они могут назначаться и при желудочковых нарушениях ритма, но их эффективность в этом случае обычно менее выражена. БАБ в сочетании с препаратами калия используются для лечения аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией.

Кардионеселективные бета-2 адреноблокаторы (1 поколение)

Имеют самую широкую сферу применения, однако и на количестве противопоказаний и опасных побочных эффектов подобное сказывается весьма существенно.

Типичная черта неселективных препаратов заключается в возможности одновременно воздействовать на оба вида адренорецепторов: бета-1 и бета-2.

  • Первый расположен в сердечной мышце, потому средства и называются кардиоселективными.
  • Второй локализуется в матке, бронхах, сосудах, также и в кардиальных структурах.

По этой причине кардионеселективные препараты без фармацевтической выборочности воздействуют одновременно на все системы организма таким непосредственным путем.

Сказать что одни лучше, а другие хуже невозможно. Все медикаменты имеют собственную сферу применения, потому и оцениваются, исходя из конкретного случая.

Тимолол

Для терапии сердечнососудистых патологий не применяется, что не делает его менее важным средством.

Формально являясь неселективным, медикамент обладает способностью мягко понижать уровень давления, что делает его идеальным средством для терапии ряда форм глаукомы (заболевание глаз, при котором происходит рост тонометрических показателей).

Считается жизненно важным медикаментом, включен в соответствующий перечень. Используется в каплях.

Надолол

Мягкий, кардионеселективный бета-2 адреноблокатор, который применяется для лечения ранних стадий гипертонической болезни, запущенные формы корректирует с трудом, потому практически не назначается ввиду сомнительного действия.

Основная сфера использования Надолола — ишемическая болезнь сердца

Считается довольно старым препаратом, с осторожностью применяется при проблемах с сосудами

Пропранолол

Обладает выраженным действием. Эффект преимущественно кардиальный.

Медикамент способен снизить частоту ударов сердца, уменьшает сократимость миокарда, быстро воздействует на уровень артериального давления.

Парадоксально, но чтобы применять такое лекарство нужно иметь неплохое здоровье, потому как при выраженной кардиальной недостаточности, склонности к критическому падению уровня АД и коллаптоидным состояниям, медикамент запрещен.

Анаприлин

Широко используется в рамках системной терапии артериальной гипертензии, заболеваний сердца без снижения сократительной способности миокарда.

Широко известен за возможность быстро и эффективно купировать приступы наджелудочковых аритмий, в основном синусовой тахикардии.

Однако может спровоцировать ангиоспазм (резкое сужение) сосудов, потому должен применяться с осторожностью

Внимание:

Желательно не начинать с рекомендуемой в инструкции дозе для купирования аритмии. Вопрос сугубо индивидуальный.

Вискен

Используется для терапии артериальной гипертензии на ранних стадиях, обладает мягкой фармакологической активностью.

Незначительно снижает частоту сердечных сокращений и насосную функцию миокарда, потому не может применяться в рамках терапии собственно кардиальных расстройств.

Часто провоцирует бронхоспазм, сужение дыхательных путей. Потому почти не назначается пациентам, страдающим пульмонологическими заболеваниями (ХОБЛ, астма и прочие).

Аналог — Пиндолол. Идентичен Вискену, и в том, и в другом случае в составе находится одноименное действующее вещество.

Неселективные бета-адреноблокаторы (сокращенно БАБ) включают массу противопоказаний, несут большую опасность при неправильном использовании.

При этом зачастую обладают выраженным, даже грубым эффектом. Что также требует точного и строгого дозирования медикаментов данной группы.

Виды селективной защиты

Полная и частичная

Полная защита предназначена для последовательного подключения приборов. При аварии максимально быстро сработает тот защитный агрегат, который находится ближе всех к месту поломки. Частичная селективная защита во многом похожа на полную, но функционирует лишь до определенной величины тока.

Временная и времятоковая

Временная селективность – это когда у последовательно подсоединенных аппаратов при идентичных характеристиках тока установлена отличающаяся выдержка времени на срабатывание (при последовательном увеличении от проблемной зоны до источника питания). Временная защита применяется, чтобы автоматы могли подстраховать друг друга в случае сбоя. К примеру, первый должен сработать через 0,1 секунды, если он неисправен, спустя 0,5 секунды в дело вступает второй, а при необходимости третий заработает через 1 секунду.

Времятоковую селективность считают максимально сложной. Для нее применяется аппаратура 4 групп – А, В, С и D. У каждой из них наблюдается персональная реакция на электроток и отключение в необходимый момент. Наилучшая защита достигается в группе A, которая используется в основном для электроцепей. Самый популярный тип агрегатов — С, однако специалисты не советуют устанавливать их повсеместно и непродуманно.

Селективность по току

Данная разновидность схожа по методу работы с временной, однако отличие в том, что главным критерием выступает предельная величина токовой отметки. Значения тока выстраиваются в порядке убывания от источника питания до объектов загрузки.

Если около выключателя А возникает КЗ, защита конца В не должна работать, а сам выключатель обязан снимать напряжение с прибора. Чтобы селективность по току гарантировала тотальную избирательность, потребуется иметь большое сопротивление между обоими выключателями. Его получают при помощи:

  • протяженной линии электропередачи;
  • вставки обмотки трансформатора;
  • включения в разрыв провода сечения меньшего размера.

Watch this video on YouTube

Энергетическая

Данная схема подразумевает быстродействие селективности автовыключателей. При этом токи коротких замыканий (КЗ) не имеют возможности набрать свои максимальные значения.

Данные автоматы-«скорострелы» работают на протяжении буквально пары миллисекунд. Из-за большой динамичности нагрузок реально действующие времятоковые параметры защит согласовать крайне затруднительно.

Рядовой пользователь не имеет возможности отследить характеристики данного типа селективности. Производитель обязан предоставлять их в виде графиков и таблиц.

Зонная селективность

Такие схемы часто используются на промышленных объектах. Это не только весьма сложный, но и предельно дорогой способ защиты. Для применения зонной селективности нужно приобретать специальные приборы слежения.

Все данные, полученные в процессе работы приборов, сосредотачиваются в центре контроля. Он определяет, какой именно автомат нужно задействовать для отключения.

В данных устройствах используются электронные расцепители. Их схема работы такова: при появлении аварийной ситуации нижестоящий аппарат подает сигнал тому, что выше. Если через 1 секунду нижнее устройство не сработало, в дело вступает второе.

Правила применения НПВС (НПВП)

Чтобы нестероидные противовоспалительные препараты проявили максимальную эффективность на фоне минимальных негативных проявлений, нужно выполнять простые правила:

  • линименты НПВС наносят на болезненный участок ткани и втираются в кожу до полного впитывания (при этом необходимо следить за целостностью кожных покровов), после наружного использования водные процедуры не рекомендованы в течение нескольких часов;
  • таблетки НПВП принимают строго по схеме, не допуская передозировки, грозящей серьезными осложнениями (при сохраняющихся болях подбирают замену средству), капсулы запивают большим количеством воды для растворения защитной оболочки;
  • ректальные свечи действуют быстрее таблеток, при этом не раздражают слизистую желудка, системы пищеварения;
  • уколы НПВП делают только квалифицированные специалисты в специальном процедурном кабинете из-за сложности введения вещества и возможности вторичного инфицирования при несоблюдении правил асептики и антисептики;

НВПС требуют согласования с врачом перед приемом, поскольку средства снимают симптом, но причину патологии не лечат.

Фармакодинамика и фармакокинетика НПВС

Комплексное лечение в Юсуповской больнице предполагает внутреннее или внутримышечное применение нестероидных противовоспалительных средств, а также НПВС местно.

При внутреннем применении НПВС отличаются хорошим всасыванием в желудочно-кишечном тракте и биодоступностью от 70 до 100%. Лучшее всасывание обеспечивает кислая среда, сдвиги рН в щелочную сторону приводят к замедлению всасывания. Максимальный уровень активного вещества в крови наблюдается через один-два часа после приема лекарственного средства.

Нестероидные противовоспалительные средства обладают главным и общим элементом механизма действия – угнетают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты путём ингибирования (угнетения) фермента циклооксигеназы. Простагландины действуют разнообразно:

  • являются медиаторами воспалительной реакции: вызывают местное расширение сосудов, отек, экссудацию (выход ткани из кровеносного русла в окружающие ткани), миграцию лейкоцитов;
  • вызывают сенсибилизацию (повышение чувствительности) рецепторов к механическим воздействиям и медиаторам боли, понижая порог болевой чувствительности;
  • повышают чувствительность центров терморегуляции, расположенных в гипоталамусе, к действию внутренних пирогенов образующихся в организме под влиянием бактерий, вирусов и токсинов.

НПВС тормозят действие двух ферментов – ЦОГ-1, который контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта, функцию тромбоцитов, кровоток в почках, и ЦОГ-2, участвующий в продукции простагландинов при воспалении. В нормальных условиях ЦОГ-2 отсутствует. Он образуется под действием некоторых тканевых факторов, которые инициируют воспалительную реакцию.

Учёные предполагают, что противовоспалительное действие НПВС обусловлено торможением ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – угнетением ЦОГ. В зависимости от воздействия на различные формы циклооксигеназы выделяют НПВС:

  • с выраженной селективностью в отношении ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, индометацин, сулиндак, пироксикам);
  • примерно равноценно ингибирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (лорноксикам);
  • обладающие умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2 (этодолак, нимесулид, мелоксикам; набуметон);
  • с выраженной селективностью в отношении ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб).

Диклофенак, кетопрофен, кеторолак, метамизол достаточно эффективны при коликах и послеоперационных болях. Преимуществом НПВС перед наркотическими анальгетиками является то, что они не вызывают лекарственной зависимости, не угнетают дыхательный центр, а при коликах не усиливают спазм гладкой мускулатуры.

НПВС оказывают жаропонижающее действие. Они действуют при лихорадке, но на нормальную температуру тела не влияют. Антиагрегационный эффект НПВС проявляется ингибированием ЦОГ-1 в тромбоцитах и подавлением выработки эндогенного проагреганта тромбоксана. Наиболее длительной и сильной антиагрегационной активностью обладает ацетилсалициловая кислота.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не оказывают воздействия на агрегацию тромбоцитов. Иммуносупрессивный эффект НПВС выражен умеренно. Он проявляется при длительном применении препаратов и имеет «вторичный» характер: снижая проницаемость капилляров, нестероидные противовоспалительные средства затрудняют контакт иммунокомпетентных клеток с антигеном и взаимодействие антител с субстратом.

Все НПВС хорошо всасываются в пищеварительном тракте. Они практически полностью связываются с альбуминами плазмы, вытесняя другие лекарственные препараты, а у новорождённых – билирубин. Это может стать причиной развития билирубиновой энцефалопатии. Наиболее опасными в этом отношении являются салицилаты и фенилбутазон.

Список препаратов комплексного действия

Действующие вещества Торговые названия
Атенолол + хлорталидон
  • Атенолол композитум Сандоз;
  • Тенонорм;
  • Теноретик;
  • Тенорик;
  • Тенорокс.
Бисопролол + гидрохлортиазид
  • Арител Плюс;
  • Бисангил;
  • Комбисо дуо;
  • Лодоз.
Бисопролол + амлодипин
  • Бисопролол АМЛ;
  • Конкор АМ;
  • Нипертен Комби.
Пиндолол + клопамид
Метопролол + фелодипин

Самым лучшим лекарством для борьбы с повышенным давлением считается селективный бета-адреноблокатор третьего поколения пролонгированного действия – небиволол. Применение данного лекарства:

  • позволяет добиться более существенного снижения показателей АД;
  • имеет меньше побочных эффектов, не нарушает эрекцию;
  • не повышает уровень плохого холестерина, глюкозы;
  • защищает клеточные мембраны от воздействия некоторых повреждающих факторов;
  • безопасен для больных сахарным диабетом, метаболическим синдромом;
  • улучшает кровоснабжение тканей;
  • не вызывает бронхоспазма;
  • удобный режим приема (1 раз/день).

Показания к применению в стоматологии:

  • лечение
    воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
    области, периодонта, пародонта, слизистой
    полости рта;

  • купирование
    острой и хронической боли;

  • премедикация
    перед стоматологическим вмешательством.

Учитывая, что
НПВП являются одними из самых употребляемых
лекарственных средств стоматологу, как
врачу вообще, необходимо знать также и
другие показания их использования.

Химические
свойства.
По химической
структуре НПВП в своем большинстве
представляют слабые органические
кислоты. Некоторые из них, например,
набуметон, являются предшественниками
активного препарата с кислотными
свойствами (пролекарствами).

Классификация.Существует несколько классификаций
НПВП. В зависимости от выраженности
противовоспалительной активности и
химической структуры НПВП подразделяются
следующим образом:

1. НПВС
с выраженной противовоспалительной
активностью

Кислоты

    • Салицилаты

      • Ацетилсалициловая
        кислота (аспирин)

      • Дифлунизал

      • Лизинмоноацетилсалицилат

    • Пиразолидины

      Фенилбутазон

    • Производные
      индолуксусной кислоты

      • Индометацин

      • Сулиндак

      • Этодолак

    • Производные
      фенилуксусной кислоты

      Диклофенак

    • Оксикамы

      • Пироксикам

      • Теноксикам

      • Лорноксикам

      • Мелоксикам

      • Судоксикам

    • Производные
      пропионовой кислоты

      • Ибупруфен

      • Напроксен

      • Флурбипрофен

      • Кетопрофен

      • Тиапрофеновая
        кислота

Некислотные
производные

    • Алканоны

      Набуметон

    • Производные
      сульфонамида

      Нимесулид

    • Коксибы

      • Целекоксиб

      • Рофекоксиб

      • Вальдококсиб

      • Лумиракоксиб

      • Парекоксиб

      • Эторикоксиб

2. НПВС
со слабой противовоспалительной
активностью

  • Производные
    антраниловой кислоты

    • Мефенамовая
      кислота

    • Этофенамат

  • Пиразолоны

    • Метамизол

    • Аминофеназон

    • Пропифеназон

  • Производные
    парааминофенола

    • Фенацетин

    • Парацетамол

  • Производные
    гетероарилуксусной кислоты

    Кеторолак

3.
Комбинированные препараты

Артротек
(диклофенак + мисопростол)

Другая классификация
основана на селективности НПВП по
отношению к их влиянию на изформы
фермента циклооксигеназы (табл. 21.1).

Таблица 21.1. Классификация НПВС по
селективности в отношении различных
форм ЦОГ.

Выраженная
селективность в отношении ЦОГ-1

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Индометацин

Кетопрофен

Пироксикам

Умеренная
селективность в отношении ЦОГ-1

Диклофенак

Ибупрофен

Напроксен

Лорноксикам

Мелоксикам

Селективность
в отношении ЦОГ-2

Нимесулид

Целекоксиб

Рофекоксиб

Основные показания к применению НПВС

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного, дегенеративного, аутоиммунного, травматического характера. При всех этих заболеваниях есть повреждение, а значит, образуются «плохие» простагландины, из-за которых возникают боль, отек, повышение температуры – общее или местное (например, при артрите пораженный сустав на ощупь горячий).

Это артрит, артроз, остеохондроз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева, миозит (воспаление мышцы), тендинит (воспаление сухожилия), бурсит (воспаление суставной сумки), травмы (ушибы, растяжения) и пр.

2. Некоторые неврологические заболевания, когда защемлен корешок спинного мозга, и/или воспален нерв.

Это невралгия (поражение нерва), ишиас (поражение или раздражение седалищного нерва), радикулит (воспаление корешка спинного мозга чаще всего в результате его защемления), люмбаго (этим термином обозначают острую боль в пояснице) и пр.

3. Различные виды боли: головная, зубная, боли в суставах, спине, шее, боли после операции, боли при онкологических заболеваниях, менструальные боли.

Как вы знаете, при болях в животе обезболивающие препараты не применяются, чтобы не смазать картину заболевания и не пропустить хирургическую патологию.

Но есть исключения: в частности, это менструальные боли. Они возникают при избыточном образовании «хороших» простагландинов, в результате чего повышается тонус матки. НПВС вмешиваются в этот процесс, уменьшают выработку простагландинов, тонус матки нормализуется, и боль уходит.

Чтобы предложить НПВС при менструальной боли, нужно быть уверенным, что здесь, действительно, дисменорея (так называются боли в животе во время менструации).

4. Печеночная и почечная колика. НПВС при этих состояниях назначает врач, когда причина колики не вызывает сомнений. Эти боли возникают, когда либо желчные, либо мочевыводящие пути частично или полностью перекрыты камнем. В результате нарушается отток желчи (печеночная колика) или мочи (почечная колика). Боли очень сильные, и одним спазмолитиком здесь не обойтись.

5. Лихорадка (препараты на основе ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты). Аспирин не назначается при вирусной инфекции детям до 15 лет, т.к. вызывает у них тяжелое осложнение, часто со смертельным исходом.

6. Профилактика тромбообразования. С этой целью применяются исключительно препараты ацетилсалициловой кислоты в низкой дозировке. Она сильнее других подавляет циклооксигеназу-1, при участии которой образуются вещества, поддерживающие на должном уровне свертываемость крови. Подавление ЦОГ-1 приводит к тому, что склеивание тромбоцитов и образование тромбов блокируется. Таким способом предупреждаются инфаркты и инсульты.

Но это грозит кровотечениями.

Да, есть.

Заключение

Мы с вами разобрали, что это такое нестероидные препараты.  оказывается это не безопасная обезболивающая таблетка, а серьёзное лекарство. Конечно от них нельзя отказываться, потому что они относятся к жизненно необходимым при лечении. Однако все врачи предупреждают не принимать без назначения и по возможности сокращать их приём до самого минимума. Существуют альтернативные методы лечения и конечно же профилактики.

Избавиться от незначительных болей и снизить сильные, помогут:

  1. физиопроцедуры;
  2. кинезиотерапия;
  3. ходьба пешком несколько километров;
  4. криотерапия;
  5. аппликатор Кузнецова

и многое другое.

Берегите себя и своих близких!

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий