Как лечить спондилолистез?

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на исследование поясничного отдела позвоночного столба, им сопутствуют уточняющие мероприятия, направленные на определение точного диагноза, что необходимо для эффективных мер по устранению патологии.

Диагностические исследования при подозрении на спондилолиз поясничного отдела позвоночника:

  • Сбор информации о характере болей и их проявлении – первичный опрос пациента позволяет составить картину течения заболевания. Врач выясняет время, когда впервые появились боли или дискомфорт в области поясницы после физических нагрузок. Важным моментом является определения локализации болевых ощущений и системность их возникновения, проявление неприятных ощущений вне области позвоночного столба, их характер, частоту и провоцирующие факторы.
  • Изучение истории болезни и наличие оперативного вмешательства по поводу патологий позвоночного столба – операция может стать причиной развития спондилолиза. Перенесенные травмы опорно-двигательной системы, заболевания органов малого таза, оперативные вмешательства в брюшной полости могут создавать сходные с течением спондилолиза симптомы.
  • Прояснение нарушений функций выводящих систем – систематические запоры, неконтролируемое или затрудненное мочеиспускание является симптомом повреждения спинного мозга или свидетельствует о существенном повреждении нервов.
  • Серия вопросов по возможным нарушениям опорно-двигательной системы – есть ли жалобы на быструю утомляемость мышц, если ли нарушения плавности движений. Если привычная физическая активность является избыточной, то это может являться сигналом о давлении на костный мозг и корешки нервных окончаний.
  • Первичный неврологический осмотр пациента – проявления неврологических патологий практически всегда отсутствуют, рефлексы и чувствительность соответствует физиологической и возрастной норме. Это связано с тем, что основные функции позвоночного столба не подверглись изменениями.
  • Осмотр спины – исследуется природа болевых ощущений и их локализация. Наклоны, повороты туловища, тест на боль при положении лежа на твердой поверхности позволяют врачу сделать первоначальные заключения о характере и длительности заболевания. Довольно часто спондилолиз не дает острых болей, но проявляется незначительным дискомфортом или ограниченностью подвижности в поясничном отделе спины при интенсивных, повторяющихся разгибаниях. Больные отмечают облегчение боли или неприятной скованности при наклоне вперед и обострение при разгибании. При наклонах вперед может быть замечено избыточное напряжение длинных мышц спины, что является компенсационным действием для облегчения симптомов спондилолиза. Для определения стороны поражения используется провокационная проба, при которой пациент прогибается назад, стоя попеременно, то на одной, то на другой ноге. При динамике в такой позе боль усиливается на стороне патологии, она же подтверждается при пальпации.
  • Пальпация позволяет локализовать болевую зону. При легком постукивании в области остистого отростка также отмечаются болезненные проявления.
  • Первичный осмотр позволяет обнаружить отличное от физиологической нормы горизонтальное расположение крестца и усиление поясничного прогиба.
  • Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночного столба в прямой и боковой проекции могут не отразить спондилолиз в межсуставной части дуги. Косые правосторонние и левосторонние проекции, а также снимок пояснично-крестцового соединения помогают не только выявить патологию, но и диагностировать начальную фазу спондилолистеза. Рентгеновские исследования дают полную картину при осложнении спондилолистезом.
  • МРТ отражает состояние мягких тканей и нервных корешков, а также состояние спинного мозга, но не дает временной картины начала и протекания заболевания.
  • Компьютерная томография отражает более точную картину состояния тканей спинного мозга и позволяет детализировать изменения дуги позвонка на горизонтальных срезах.
  • Однофотонная эмиссионная томография позволяет диагностировать спондилолиз на стадии множественных микротравм, которые привели к перелому дуги позвонка. Такое исследование показано при отрицательных результатах рентгеновских снимков, но при наличии сопутствующих данных физикального исследования.

Первичный прием больного, с последующим назначением специалиста, проводит терапевт. Диагностику и назначение лечения производит вертебролог, хирург или травматолог. При необходимости проводятся дополнительные консультации у ортопеда или невролога.

Лечение спондилеза

Существует большое количество нехирургических (консервативных) методов лечения дегенеративного спондилолистеза, о которых мы поговорим ниже.

1. Изменение уровня физической активности

В целом, изменение уровня физической активности подразумевает:

  • короткий период покоя (к примеру, один или два дня постельного режима или отдыха в кресле с наклоненной спинкой);
  • избегание длительного пребывания в положении стоя;
  • избегание активных видов спорта, связанных с вертикальной нагрузкой на позвоночник (бег, прыжки) и замена этих видов спорта на специальную гимнастику и плавание;
  • избегание видов физической активности, включающих наклон корпуса назад.

Если изменение привычной активности значительно снижает боль и другие симптомы, испытываемые пациентом, значит, можно считать это приемлемым способом справляться с проблемой на длительной основе. В этом случае необходимо ежедневное выполнение специальной гимнастики для позвоночника. При таком подходе также помогают простые методы борьбы с болью, такие как прикладывание к больному месту пузыря со льдом или грелки.

Для пациентов, которые хотят быть более активными, хорошим вариантом могут быть занятия на велотренажере, поскольку положение сидя для людей с дегенеративным спондилолистезом, как правило, более комфортно. Другим вариантом может быть упражнения в воде (теплом бассейне), поскольку вода оказывает достаточную поддержку и позволяет пациенту заниматься с наклоненным вперед телом.

Многим пациентам также помогает лечебная гимнастика, которая подразумевает медленные и плавные движения на укрепление и растягивание мышц под контролем лечащего врача. Лечебная гимнастика помогает улучшить подвижность и гибкость, что, в свою очередь, может облегчить боль, а также дать пациенту возможность вести привычный образ жизни.

2. Распространенные консервативные методы

К распространенным консервативным методам лечения дегенеративного спондилолистеза, кроме прочих, можно отнести:

  • безнагрузочное вытяжение позвоночника (за счет увеличения расстояния между позвонками позволяет частично восстановить питание межпозвонковых дисков и снизить скорость дегенеративных процессов в позвоночнике);
  • медицинский массаж (способствует расслаблению напряженных мышц спины и ног, снимает мышечные спазмы);
  • гирудотерапия (уменьшает воспаление тканей вокруг защемленного нервного корешка и, как следствие, снижает выраженность боли).

3. Хирургическое вмешательство

Операции при дегенеративном спондилолистезе редко бывают необходимы, поскольку большинство пациентов справляются со своими симптомами с помощью консервативных методов. Вопрос о хирургическом вмешательстве может рассматриваться в случае, если боль сильно ограничивает повседневную активность пациента и становится причиной частичной или полной утраты трудоспособности. Кроме того, операции назначаются в обязательном порядке тем пациентам, у которых наблюдаются нарастающие симптомы неврологического дефицита.

Целями хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза являются восстановление поврежденного сегмента позвоночника для снижения давления на нерв, а также обеспечение стабильности поврежденного сегмента.

Оперативное лечение чревато осложнениями и должно применяться только в том случае, если оно является лучшим выбором из двух негативных вариантов.

Диагностика спондилолистеза

Дегенеративный спондилолистез диагностируется неврологом или другим специалистом по позвоночнику в три этапа:

  • составление медицинской истории (сбор сведений о симптомах пациента);
  • медицинский осмотр (определение физических (подвижность, гибкость, слабость мышц) и/или неврологических симптомов);
  • диагностические тесты (если после анализа медицинской истории и проведения осмотра врач подозревает у пациента наличие спондилолистеза, для подтверждения диагноза и/или выявления других возможных причин имеющихся у пациента симптомов может быть рекомендована рентгенография. На основании результатов рентгенографии могут быть назначены другие исследования, к примеру, магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения дополнительных сведений о состоянии костной и мягких тканей позвоночника).

В отличие от истмического спондилолистеза, степень смещения при дегенеративном спондилолистезе, как правило, не измеряется, поскольку почти всегда речь идет о смещении первой или второй степени.

При дегенеративном спондилолистезе дугоотростчатые суставы зачастую увеличиваются в размерах и постепенно занимают все больше свободного места в позвоночном канале (полой вертикальной трубке в центре позвоночника), что приводит к появлению стеноза (сужения) позвоночного канала.

Симптомы

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от степени проявления отклонения позвоночных сегментов.

В связи с индивидуальным строением организма каждого человека, симптомы листеза могут вовсе отсутствовать, а заболевание замечено случайно при прохождении обследования в других целях.

Ретроспондилолистез 1 степени (начальная стадия) дает о себе знать болезненными ощущениями в пояснично-крестцовом отделе.

Боли у взрослых людей отдают в область копчика, поясницы и бедер, голеностопный и тазобедренный сустав.

Если патология спровоцировала смещение шейного позвонка, то болезненность шейного отдела иррадирует в верхние конечности — ощущается покалывание и онемение рук, возможны головокружения и ощущение “тяжести” в голове.

Рассмотрим, как еще проявляется спондилолистез. Характерными признаками этой патологии являются:

  • изменение осанки (образование кифозных изгибов спины);
  • спазм мышц спины;
  • неправильные изгибы позвоночного столба при отсутствии кифосколиоза;
  • увеличение длины нижних конечностей при одновременном сокращении роста человека;
  • образование складок кожи в области поясницы без видимых причин ожирения;
  • выпячивание живота и грудного отдела;
  • изменение походки;
  • боль в поясничном отделе, набирающая силу во время разгибания и сгибания туловища, при ходьбе и в положении сидя;
  • ограничение подвижности ОДА;
  • в тяжелых случаях наблюдаются гипотрофия мышц, неконтролируемые движения ног, снижение чувствительности конечностей, нарушения работы нервной системы, рефлексов.

Спондилолизный болевой синдром при листезе усиливается при физической нагрузке и прощупывании позвоночных тел.

Возможные последствия и осложнения

Спондилолистез представляет собой опасную патологию, для которой характерны практически непредсказуемые последствия. На фоне смещения позвонков могут появляться такие проблемы, как защемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала. Развивающиеся заболевания и их специфика напрямую связаны с местом локализации пораженного участка:

  • Шейный отдел. Сбои в этом участке напрямую влияют на работу органов, расположенных в голове. Появляются проблемы с функционированием рецепторов, дисфункция органов зрения, слуха или обоняния. У некоторых наблюдаются невриты, сбои в работе щитовидной железы. Сдавливание спинного мозга в этой части приводит даже к летальному исходу.
  • Грудной отдел. Заболевание способно провоцировать самые разные изменения в организме, протекая в средней части позвоночника. Это могут быть патологии печени, поджелудочной, кишечника, пищевода, сердца, кровеносной системы. Дисфункция у некоторых наблюдается даже в работе лимфатической системы и надпочечников.
  • Поясницы и крестец. Нижняя часть спины отвечает за работу мочеполовой системы, поэтому спондилолистез вызывает патологию толстой кишки, отеки ног, боли в нижней части спины, судороги, импотенцию или выкидыши, сбои менструального цикла.

Чтобы не допустить развитие осложнений и инвалидности, следует не игнорировать первые появления дискомфорта и обращаться к врачу для постановки точного диагноза. Вовремя назначенная терапия, позволяет замедлить процесс, восстановить нормальное качество жизни, исключить риск развития нежелательных последствий.

Методы лечения

Лечение спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой длительный процесс, требующий большого терпения и труда. Оно заключается в устранении причин заболевания и восстановления правильного положения позвонков относительно позвоночного столба. Лечением заболевания занимается врач ортопед.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника лечится медикаментами с применением физиотерапии, лечебных упражнений и других вспомогательных видов терапии. Хирургическое вмешательство проводится, когда консервативные методы не дали положительного эффекта и болезнь перешла в тяжелую форму.

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на обезболивание, снятие мышечного напряжения и питание пораженных тканей.

  1. Противовоспалительные средства назначаются для снятия боли и воспалительного процесса (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам). Они могут применяться в виде таблеток, мазей, гелей и инъекций. Выбор обезболивающего средства зависит от характера и интенсивности болевого синдрома. В легкой степени применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях — гормональные инъекции, новокаиновые и лидокаиновые блокады.
  2. Расслаблению мышц способствуют миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм).
  3. Венотоники улучшают микроциркуляцию крови, способствуют насыщению тканей кислородом и выводом токсичных веществ (Трентал, Актовегин).
  4. Витамины и хондропротекторы назначаются для восстановления поврежденных тканей позвоночника. Витамины группы В предназначены для устранения невралгических симптомов и укрепления нервных тканей (Мильгамма, Нейромультивит). Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, предотвращают дальнейшее разрушений хрящевой ткани и способствуют ее восстановлению (Артра, Хондроитин, Терафлекс).

Другие препараты могут назначаться для лечения сопутствующих спондилолистезу заболеваний.

Физиотерапия


они способствуют  ускорению выздоровления и облегчению симптомов:

  1. Массаж глубоких тканей направлен на расслабление спазмированных мышц в результате смещения позвонков. Эта процедура снимает напряжение в мышцах, связках и сухожилиях поясницы.
  2. Тепловая и криотерапия. Прогревание пораженных тканей способствует улучшению циркуляции крови, поступлению кислорода, лекарственных и питательных веществ в область поражения. Криотерапия уменьшает воспалительный процесс, снимает боль и спазм мышц.
  3. Ультразвук уменьшает мышечные спазмы, скованность, боль и отеки.

Лечебная физкультура

Гимнастика оказывает укрепляющее и оздоравливающие действие на позвоночник и весь организм в целом. Упражнения при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника назначаются строго врачом по ЛФК.

Другие методы

Будет очень полезным использование специальных ортопедических бандажей и корсетов, которые фиксируют и снимают нагрузку с пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для позвоночника так же полезно ношение специальных стелек и ортопедической обуви, которые выполняют функцию амортизации при ходьбе.

Одним из вспомогательных способов для обезболивания является иглотерапия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение в условиях современной медицины очень эффективно и может помочь полностью восстановить функциональность позвоночника. Операция спондилолистеза поясничного отдела позвоночника назначается  в зависимости от степени тяжести (на 3-5 степенях) и причин болезни.

При значительном смещении позвонков хирург устанавливает металлический фиксатор, который будет удерживать позвонки на месте. В детском возрасте операция может быть проведена в качестве профилактики для исключения возможности развития заболевания (при наличии медицинских показаний).

Проводятся следующие виды операций:

  • ламинэктомия – это удаление деформированных отростков позвонков или остеофитов, которые мешают их правильному положению;
  • дискэктомия проводится для удаления межпозвонкового диска или его части, в случае если он деформирован;
  • фораминотомия производится для устранения сдавливания нервов смещенными позвонками.

Диагностика

Диагноз спондилолистеза ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных и дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Особенно информативными являются результаты физикального обследования – осмотра, пальпации (прощупывания), а также ряда функциональных проб.

При внешнем осмотре определяется следующее:

  • изменение расположения таза. Оно зависит от степени проявления описываемой патологии – это могут быть наклон вперед или поворот назад;
  • усиление грудного кифоза;
  • углубление поясничного лордоза.

Если спондилолистез прогрессирует, то выявляются:

  • относительное удлинение нижних конечностей;
  • укорочение туловища;
  • существенное углубление спинной борозды;
  • гипотрофия (недоразвитость) ягодичных мышц;
  • асимметрия ромба Михаэлиса – углубление в крестцовой области, которое ограничено сверху и снаружи краями больших спинных мышц, а снизу и снаружи – краями ягодичных мышц;
  • контрактура (нарушение двигательной активности) мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени;
  • гипотрофия мышц.

При пальпации выявляются следующие признаки:

  • углубление над остистым отростком верхнего (того, который сместился) позвонка;
  • болезненность при пальпации остистого отростка и нажимании на него;
  • боль в области поражения при выполнении осевой нагрузки на позвоночник (надавливание на голову или плечевой пояс).

Также с помощью объективных методов исследования определяются следующие изменения:

  • гиперестезии;
  • гипестезии;
  • дизестезии;
  • гипотрофия мышц;
  • парезы нижних конечностей;
  • усиление коленных рефлексов;
  • ухудшение проявления брюшного, ахиллового и анального рефлексов;
  • положительный симптом Ласега – боли и ощущение натяжения по задней поверхности нижней конечности, которые возникают при попытке поднять ногу в положении лежа на спине.

В диагностике спондилолистеза применяются следующие инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография пострадавшего отдела позвоночника. Это исследование является основным методом инструментальной диагностики описываемой патологии. Оно помогает оценить степень нарушений и диагностировать сопутствующие нарушения со стороны пострадавшего отдела позвоночника (врожденные аномалии развития, спондилолиз, спондилоартроз и другие);
  • компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получит более подробную информацию про изменения в тканях позвонков, которые были втянуты в патологический процесс;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении компьютерной томографии;
  • биопсия – проводится в редких случаях, когда есть подозрение, что смещение позвонков случилось из-з объемного образования (в частности, опухоли).

Лабораторные методы исследования не являются информативными в диагностике спондилолистеза, но могут помочь в дифференциальной диагностике, а также в уточнении некоторых причин, которые могли привести к развитию описываемой патологии. Это такие методы, как:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о развитии воспалительного процесса в организме, а существенное увеличение СОЭ – про опухоль злокачественной природы;
  • ревмопробы – помогают подтвердить или исключить ревматическое поражение позвоночного столба;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в первую очередь определяют наличие или отсутствие опухолевых тканей.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Виды заболевания

Существует несколько классификаций этой патологии – в зависимости от причин, вызвавших ее, по направлению смещения позвонка и т. д. В первую очередь, выделяют степени развития заболевания – их 5.

Таблица. Степени спондилолистеза.

Степень заболевания Уровень смещения позвонка, %
I Менее 25
II 25-50
III 50-75
IV Более 75
V Полностью соскользнувший книзу и вперед позвонок

Степени спондилолистеза

В зависимости от того, в какую сторону направлено смещение, выделяют:

  • антеролистез – смещение отмечается вперед, в сторону живота;
  • ретролистез – сегмент позвоночника смещается назад, по направлению от живота;
  • латеролистез – смещение в левую или правую сторону.

Смещение позвонка на рентгене

Также выделяют еще три вида спондилолистеза.

Таблица. Виды спондилолистеза.

Вид Характеристика
Диспластический Такая форма чаще всего начинает развиваться в детском возрасте и достаточно быстро прогрессирует. В юношеском возрасте возникает редко. Обычно связана с наличием аномалий развития позвоночника. Симптомы начинают проявляться на II-III стадии развития, а к 15-16 годам заболевание прогрессирует до IV-V стадии.
Спондилолизный Самый часто встречающийся тип. Начинает развиваться в любом возрасте с одинаковой интенсивностью, при этом не всегда имеются аномалии позвоночного столба.
Инволютивный При такой форме заболевания сегмент соскальзывает без спондилолиза. Спровоцировать его могут другие патологии – дефекты дисков позвоночника, проблемы с межсуставными частями и суставными отростками и т. д. Также при такой форме часто можно выявить смещение сразу нескольких позвонков. Самый редкий вид патологии, который обычно отмечается у людей в возрасте свыше 50 лет и нередко связывается с наличием остеопороза.

Также выделяют истмический спондилолистез, который развивается из-за травмирования спины (острого или хронического). Его могут спровоцировать удары, падения, прыжки с высоты и т. д. Нередко возникает у спортсменов.

Истмический спондилолистез возникает вследствие травм

Постхирургический спондилолистез появляется как осложнение после проведенных на позвоночном столбе операций. Может быть спровоцирован инфекциями, неправильно проходящим периодом реабилитации либо из-за сложности хирургического вмешательства.

Дегенеративный спондилолистез – это так называемая ложная форма спондилолистеза. Развивается из-за возрастных изменений позвоночного столба.

МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный спондилолистез

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий