Тест отношения к приёму пищи

Информация о статье

Соавтором этой статьи является . Труди Гриффин — лицензированный психотерапевт из Висконсина. Получила магистерскую степень по клинической психотерапии в Университете Маркетта в 2011 году.

Категории: Похудение

На других языках:

English: Recognize Signs of Anorexia in Young Girls, Español: reconocer los signos de la anorexia en chicas jóvenes, Bahasa Indonesia: Mengenali Gejala Anoreksia pada Remaja Perempuan, Français: reconnaitre les signes d’anorexie chez les jeunes filles, Deutsch: Die Anzeichen von Anorexie bei jungen Mädchen erkennen, Italiano: Riconoscere i Sintomi dell’Anoressia nelle Ragazze più Giovani, العربية: التعرف على أعراض فقدان الشهية عند الفتيات الصغيرات, Português: Reconhecer Sinais de Anorexia em Adolescentes, Tiếng Việt: Nhận biết chứng chán ăn ở thiếu nữ, Nederlands: Signalen van anorexia herkennen bij meisjes

Эту страницу просматривали 6002 раза.

Была ли эта статья полезной?

Да Нет

Изменения в настроении и эмоциональном состоянии

Анорексия часто сопровождается симптомами депрессии, тревоги, гиперактивности, перфекционизма и импульсивности. Эти симптомы могут привести к тому, что люди с анорексией не будут получать удовольствия от занятий, которые обычно приятны для других.

При анорексии также распространен экстремальный самоконтроль. Эта характеристика проявляется в ограничении приема пищи для достижения потери веса. Кроме того, люди с анорексией, как правило, очень чувствительны к критике, неудачам и ошибкам.

Дисбаланс некоторых гормонов, таких как серотонин, допамин, окситоцин, кортизол и лептин, может объяснить некоторые из этих характеристик у пациентов с анорексией. Поскольку эти гормоны регулируют настроение, аппетит, мотивацию и поведение, аномальные уровни могут приводить к колебаниям настроения, нерегулярному аппетиту, импульсивному поведению, тревоге и депрессии.

Кроме того, сокращение потребления пищи может привести к дефициту питательных веществ, участвующих в регуляции настроения.

Из-за чего начинается РПП?

Заболевшие РПП рассказали сайт, что послужило причинами начала их расстройств. Истории самые разные, но подавляющее большинство говорит об унижениях одноклассниками, друзьями и семьёй, а также о стереотипах в обществе: «стандартах» красоты на фотографиях в инстаграме, популярности худобы, романтизации психических расстройств. Но некоторые истории действительно страшные:

«Мой папа меня домогался, и я решила, что не заслуживаю еды. Я так наказывала себя».

«У меня латентная шизофрения. РПП — следствие болезни. Я отказалась от еды из-за голосов, которые внушили, что я уродина и жирная».

«После смерти близкого человека проявилась анорексия, а потом из-за ограничений — булимия».

«С раннего детства мне рассказывали о «вредности» той или иной еды, постоянно слышала «девочка должна быть тоненькой», «тебе нужно быть худее». У моей мамы РПП, сейчас сама восстанавливаюсь и помогаю ей. Я игнорировала, но подобные высказывания все равно откладывались в подсознании. Весь процесс запустило высказывание человека о том, что я «жирная». Щелчок. И теперь я считаю себя толстой, теперь я себе не нравлюсь, теперь верю всему «плохому», что мне говорят насчет фигуры».

«15 лет — возраст, когда тело начинает меняться, увеличивается масса тела. За полгода я немного поправилась: с 46-48 до 54 кг. Ну, а знакомые считали своим долгом сказать об этом. Я нашла дома весы и убедилась в этом. Решила, что нет ничего лучше, чем мж (жрать мало). Но всё не могло так хорошо закончиться, и уже третий год я мучаюсь с булимией. Чувствую, что от этого я и умру скоро…».

«Меня никто никогда не любил. Даже я сама. Не знаю, в чем причина, может, в цвете кожи или чертах лица: я наполовину иранка. Когда меня это достало, я начала худеть и заниматься… Зал по 5 часов, японская диета. Похудела, но не могла добить последние 5 кг — и начала блевать. Обжираться и блевать. Булимия у меня уже 10 лет».

Настоящие признаки анорексии

А есть такие приметы анорексии, которые не разрекламированы массовой культурой. И потому их часто долго не замечают, не обращают на них должного внимания.

Рост без увеличения веса

Телосложение бывает разное, понятие «нормального веса» для подростков может очень сильно плавать, все развиваются по собственному, уникальному сценарию… Да, все это верно. Но, несмотря на это, есть несколько объективных показателей, которые вам подскажут, что у ребенка есть какие-то проблемы.

При этом на фоне сверстниц ваша дочка может по-прежнему не выглядеть супер-худышкой. И вы можете не замечать, что она пренебрегает едой. При желании начинающие анорексички могут с поразительной виртуозностью скрывать свой становящийся все более скудным рацион.

Настойчивое стремление есть в одиночестве

Внезапные дела, которые непременно нужно сделать именно во время семейного ужина. «Я уже поела у подруги». Неожиданное отсутствие аппетита из-за усталости, недомогания, плохого настроения. Артистичное размазывание овощей по тарелке, если вы все-таки оказались за одним столом. Если подобное происходит как-то подозрительно регулярно, это повод задуматься.

Неожиданный интерес к готовке

Есть разные гипотезы, почему так происходит. Пишут, что анорексички боятся, что с их близкими произойдет то же, что и с ними, и «подстраховываются». Другие настаивают, что девушки таким образом ловят кайф от осознания того, какая у них сильная воля. Есть еще версия, что процесс приготовления еды обманывает мозг, и он уже не так настойчиво требует, чтобы его хозяйка как можно скорее поела.

Какими бы ни были причины, факт есть факт. Девочки, оказавшиеся в плену анорексии, часто демонстрируют неожиданную любовь к готовке.

Красная нитка на запястье и другая символика субкультуры про-ана

Говорят, в подобных группах царит очень доброжелательная атмосфера. Подросток, переживающий, что его никто до конца не понимает, не воспринимает серьезно, не любит, в такой среде буквально расцветает. И потому может всерьез принять для себя идеологию попавшейся ему на пути субкультуры.

Каждый из перечисленных признаков в отдельности может ничего не значить. Но если вы заметили за своей дочкой сразу несколько из перечисленных пунктов — это серьезный повод обратиться к специалисту.

Подготовила Надежда Лукашова, 11.07.19

  о подростках, диета, Похудение, симптомы и болезни

Интерпретация

Сырые баллы

Для подсчёта сырых баллов необходимо суммировать все баллы по всем пунктам шкалы. Значение сырых баллов 13 и выше говорит о выраженной неудовлетворённости собственным телом (чувствительность = 0,75 и специфичность = 0,74). Максимальный балл по шкале — 48.

Стенайны

Работать с сырыми баллами неудобно, поскольку разброс значений определяется количеством пунктов и диапазоном полученных значений. Это затрудняет сопоставление результатов, полученных с помощью разных методик. Во многих опросниках, как в случае с опросником образа собственного тела, сырые баллы не распределены по нормальному закону, поэтому для использования в статистическом моделировании необходимо модифицировать данные. Для практического применения удобен перевод в стенайны согласно следующей таблицы:

Сырые баллы 1-2 3-4 5-7 8-10 11-14 15-18 19-23 24 и более
Стенайны 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Простой алгоритм: как избавиться от пищевого расстройства

Если говорить медицинским языком, то расстройство пищевого поведения – это поведенческий синдром, обусловленный психогенно. Он напрямую связан с нарушениями в приемах еды, их пропусках, дополнительных обильных перекусах и прочих нестандартных ситуаций, становящихся привычными. Привести они могут к очень печальным последствиям, вплоть до летального исхода, потому при малейшем подозрении надо сразу же принимать меры.

Медицина выделяет несколько видов пищевых расстройств. При этом в большинстве случаев наблюдается комплексный эффект, что значительно усугубляет ситуацию. На нашем сайте имеется отдельные материалы по этим вопросам.

  • Самоограничение в еде даже при относительно небольшом весе.
  • Безосновательная убежденность в наличии избыточной массы.
  • Аменорея (прекращение менструаций у девушек).

Один или несколько признаков может не проявляться, тогда заболевание называют атипичным. Чаще всего медикам удается помочь пациентам с этой болезнью в амбулаторном режиме, но в самых сложных случаях возможно помещение в стационар, порой, даже принудительно.

Полярно к анорексии относится это заболевание. Заключается расстройство в том, что пациент не может контролировать количество поглощаемой за один раз пищи. Из-за этого они систематически переедает. После еды больные булимией вызывают осознанные приступы рвоты, чтобы избавиться от съеденного. Возможны и другие виды компенсаторного поведения, к примеру, измождение себя длительными интенсивными тренировками на износ. При этом наблюдается психологическая боязнь поправиться, растолстеть, комплексы по поводу параметров тела. Симптоматика у болезни проста.

  • Частое поглощение больших количеств еды.
  • Регулярная рвота.
  • Постоянное применение слабительного.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Обычно пациенты начинают с того, что приступы переедания происходят один или два раза в неделю. Если картина не нормализуется за три месяца, назначается лечение. В девяноста процентах случаев страдают женщины до 25 лет.

Непреодолимое, навязчивое желание постоянно что-то есть, может оказаться симптомом болезни психогенного характера. То есть человек не ощущает голода, но продолжает есть. Обычно является реакцией организма на стресс. Неприятности дома, на работе, проблемы с родителями или детьми, напряженный рабочий график – все это может спровоцировать приступ. В особенности подвержены люди, склонные к полноте.

  • Большие количества пищи, съедаемой в течение суток.
  • Сильное чувство голода.
  • Поедание блюд с высокой скоростью.
  • Голод даже после еды.
  • Ответственность и чувство вины. Желание наказать себя.
  • Скрытность, еда втайне, в одиночестве.

Пищевая реабилитация расстройств пищевого поведения на каждом уровне лечения, как для амбулаторного, так и для интенсивного лечения частичной или полной госпитализацией, должна проводиться в рамках комплексного междисциплинарного подхода, который включает объединение психиатрического/психотерапевтического лечения с питанием, помимо пищевых осложнений, с конкретной психопатологией расстройств пищевого поведения и общей психопатологии, которые могут присутствовать.

Междисциплинарное вмешательство показано, в частности, когда психопатология пищевого расстройства сосуществует с состоянием недоедания или переедания.

Во время лечения необходимо постоянно учитывать, что недоедание и его осложнения, если таковы имеются, способствуют поддержанию психопатологии пищевого расстройства и препятствуют психиатрическому/психотерапевтическому лечению и наоборот, если восстановление веса и устранение ограничения питания не связаны с улучшением психопатологии, существует высокая вероятность рецидива.

Наличие клиницистов разной специальности имеет преимущество, что облегчает ведение сложных пациентов с серьезными медицинскими и психиатрическими проблемами, сопутствующими расстройству пищевого поведения. Кроме того, с помощью этого подхода можно надлежащим образом решать как психопатологию расстройства пищевого поведения, так и ограничение калорийности и когнитивной диеты, а также соматические, психиатрические и пищевые осложнения, которые в конечном итоге возникают.

Фактически, люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, должны получать вмешательства, направленные как на психиатрические, так и на психологические аспекты, а также на аспекты питания, физические и социально-экологические аспекты. Указанные вмешательства также должны быть отклонены в зависимости от возраста, типа расстройства, а также на основании клинической оценки и наличия других патологий у больного.

Типы пищевого поведения

Психология пищевого поведения имеет индивидуальные особенности для каждого человека, диеты, различные системы питания и даже здоровый образ жизни нужно выбирать с учетом своего типа. Лишь малой части людей подходят системы ограничительного питания, и эти люди могут переносить такие ограничения с достаточным комфортом, не испытывая притом стресса и напряжения.

Большинство людей в случае ограничений питания или жестких рамок в отношении тренировок и физической нагрузки начинают испытывать стресс, который накапливается и ведет к единственному способу, которым легко это напряжение снять – еда. Чаще это сладкая или жирная еда, от какой быстро вырабатываются гормоны удовольствия и расслабления, однако это временное явление, за каким следует стыд, вина за переедание и употребление вредных продуктов. Эти стыд и вина вызывают стресс, который снова ведет к перееданию.

Рассмотрим наиболее распространенные типы нарушений, какие изучает психология пищевого поведения. Первый тип – диетический. Человек пытается регулировать свое питание с жестких позиций, делит еду на правильную и неправильную, здоровую и нездоровую, старается есть хорошую, правильную, здоровую еду, не есть плохую, нездоровую, запрещенную. Если желание контроля слишком велико – создается напряжение, человек постоянно его испытывает, оценивая еду, пытаясь сдержаться от употребления той еды, которую он считает вредной. Это напряжение аккумулируется и со временем прорывается через то, что он срывается со своего питания, затем испытывает чувство вины со стремлением наказать себя с помощью очередной более жесткой диеты.

Следующий тип – эмоциональный. Здесь еда выступает не как средство контроля над жизнью, а как некий друг, утешитель, психотерапевт. Когда человек испытывает волнение, беспокойство, тревогу, депрессию, апатию или скуку – еда выступает как способ успокоиться, снять стресс, развлечься или поддержать себя. Любые диеты и ограничения у людей данного типа вызывают колоссальное напряжение, какое снова можно снять лишь с помощью еды – самого простого и доступного варианта. Гораздо легче съесть тортик, чем освоить методы регулирования эмоций

Очень часто такие люди стремятся быть хорошими, им важно заслужить похвалу и признание окружающих, в этом стремлении они уничтожают связь с их внутренним центром, своим телом, эмоциями. Происходит это, когда уже с детства нам говорят, что необходимо кушать, например, суп, это полезно, съесть еще ложечку за папу, доесть все, лежащее на тарелке, потому что мама старалась и готовила. Так мы отдаем ответственность за наше питание другим людям – сначала родителям, затем, например, работникам столовой, затем уже диетологу

Единственный помогающий путь здесь – освоение методов осознанного питания, налаживание связей с эмоциями и телом

Так мы отдаем ответственность за наше питание другим людям – сначала родителям, затем, например, работникам столовой, затем уже диетологу. Единственный помогающий путь здесь – освоение методов осознанного питания, налаживание связей с эмоциями и телом.

Экстернальный тип нарушений выражается в том, что человек не заедает эмоции, не пытается контролировать свое пищевое поведение, а ест за компанию. Например, муж приходит с работы, жена же, несмотря на то, что не голодна физически, все равно за компанию садится с ним выпить чаю и поесть печенья. Такой человек часто ест просто оттого, что еда стоит на столе, аппетитно выглядит и пахнет. Физического чувства голода нет, организм не просил кушать – однако мы кушаем, соблазнившись вкусом и запахом еды. Человек переедает, не может остановится, поскольку еда вкусная и приносит приятные ощущения во рту, хотя желудок уже заполнен. Для нашей природы это естественно, поскольку наш мозг, особенно рептильная его часть, все не привыкнет к продуктовому изобилию, человек начинает наедаться впрок, чтобы отложить жировые запасы и продержаться следующий голодный период.

Лечение расстройств пищевого поведения

Избирательное нарушение приёма пищи обычно через некоторое время исчезает само по себе

Человеку следует обратить внимание на возможные недостатки в питании. Если они серьёзны, то необходимо обратиться к врачу, чтобы провести соответствующее лечение

Диагноз анорексия или булимия чаще всего затрагивает взрослых. Психотерапия расстройств пищевого поведения – длинный и сложный процесс. Как правило, эффективность лечения когнитивно-поведенческим методом достигает 80%. Психотерапевтическое лечение обычно делится на четыре основные фазы:

  1. Определение степени заинтересованности, так как пациент не знает проблемы, а, следовательно, не имеет желания решить её.
  2. На этапе созерцания пациент осознает проблему, воспринимает опасность ситуации и думает о её решении, но никаких действий не проводит.
  3. Подготовка и планирование – это третий этап психотерапии, когда человек ищет конкретные решения и даже пытается подготовить план действий.
  4. Завершающая стадия лечения – это начало конкретных действий, направленных на изменение привычек, которые приводят к нарушению приёма пищи.

Очень важным вопросом во время психотерапии расстройств пищевого поведения является мотивация. Пациент, которого лечат, должен искать положительные стимулы, которые помогут ему осуществить необходимые изменения и упорствовать в достижении желаемого результата.

Как проявляется в поведении

Патология проявляется в определенных формах, но не всегда и не у всех:

  • диетические ограничения, в том числе списки запретных продуктов ( в чем проблема со списками запрещенки?)
  • компенсаторное поведение (очистка)
  • интенсивные физические упражнения
  • переедания
  • прочее поведение с целью контроля веса, например, постоянные проверки тела или сравнение с с телами других людей, избегание своего тела и т.д.

Фейрберн и центр CREDO (UK) разработали трансдиагностический подход к лечению РПП (CBT-E), и, если обстоятельства сложатся, как надо, в ближайшее время я начну его как следует изучать.

1Fairburn, C.G.Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. The Guilford Press, 2008

Анорексия у детей

Большинство родителей очень сильно озабочены аппетитом своего чада. Всё самое вкусное, всё самое полезное – а ребёнок, как назло, отказывается. Начинаются игры в догонялки с ложкой или кормление во время мультика, что в результате только усугубляет ситуацию. Нередки случаи, когда мама, подозревая анорексию у ребёнка, старается запихнуть в него как можно больше еды, чем вызывает у малыша ненависть и отвращение к пище, самостоятельно программируя заболевание.

На самом деле отказ от пищи у ребёнка бывает вполне обоснованным – малыш приболел, устал, ему не нравится еда… Когда чадо отказывается от еды достаточно долгое время, тогда уже стоить «бить тревогу». Следует также помнить, что признаки анорексии у подростков сопровождаются задержкой роста. Лучше всего при обнаружении симптомов посетить специалиста.

Ключевая психопатология при расстройстве пищевого поведения

Вот о какой ключевой патологии пишет Фейрберн:

️Переоценка веса, формы тела и контроля за ними. Вариант — питание как таковое и контроль за ним.

«Переоценка» значит, что весу и форме тела или питанию, а также контролю за ними придается чрезмерно большое значение.

Сущность и ценность человека определяется исключительно или в основном через его вес и форму: например, «она толстая, значит, слабовольное ничтожество», «мне нельзя набирать вес, потому что тогда меня никто не будет любить», «я строго слежу за своим питанием, потому что если я буду есть всё подряд, я буду сам себе отвратителен».

Следовательно, если мне не удается снизить вес, изменить форму тела на желаемую или следить за качеством пищи — я становлюсь полным отвратительным ничтожеством. Остальные мои достижения в других сферах жизни не считаются за сколько-нибудь значимые, потому что это вовсе не главное.

Если у такой меня поинтересоваться, по каким критериям я сужу о себе как о достойном или недостойном человеке и попросить разбросать эти критерии на круговой диаграмме, то получится что-то вроде:

В то время как у человека без РПП подобное задание закончится другой круговой диаграммой:

* В «Моём здоровье» вес может как включаться, так и не включаться, в этом секторе располагается широкое понятие, подразумевающее заботу о себе во всех смыслах.

При этом, подобная переоценка не равна неудовлетворенности своим внешним видом или формами. Иными словами, мне может не нравиться та или иная часть моего тела, но это не определяет меня в целом. Быть в некоторой степени недовольным своим внешним видом — это нормально в теперешнем мире. Более того, быть абсолютно довольным — вот это уже из области фантастики.

Fairburn с соавторами стоит на позиции лечения именно ключевой психопатологии, независимо от диагноза.

1 Типы Пищевого поведения — Расстройство пищевого поведения

Всем знакома аксиома, что каждый человек индивидуален. В том, что касается нарушений пищевого поведения, она столь же верна. Поэтому перед тем, как переходить непосредственно к диетам и всевозможным системам питания, следует понять, какие из них вам наиболее подходят. Например, совсем небольшое количество людей может похвастать тем, что достаточно спокойно выдерживают строгие ограничения в еде. Тогда как других «всю дорогу» неотступно сопровождает стресс, напряжение, дискомфорт, выливающиеся в потере контроля и отведение души пирожными или жирной едой — в этот момент человек, благодаря вырабатываемым гормонам счастья, чувствует себя счастливым. Но не долго, следом приходят чувства стыда и отчаяния. Вместе с набранными обратно килограммами. Чтобы этого не происходило, необходимо понять, к какому типу пищевого поведения и его расстройства вы принадлежите. В этом случае путь к правильному питанию и похудению станет проще и эффективнее.

Психология ПП (здесь и далее для удобства читателей вместо «пищевое поведение» будет использоваться это сокращение) разделяет типы нарушений — их три: эмоциональный, экстернальный и диетический (ограничительный). О каждом из них поподробней:

Эмоциональный тип ПП (эмоциогенный). В данном случае еда — это лучший друг, спаситель и самый участливый психотерапевт. При любом всплеске волнения и тревоги, беспокойства и депрессии, скуки и апатии на помощь приходит закуска. Это помогает снять напряжение, успокоиться, развлечься и поощрить себя. Искать корни этой проблемы ПП необходимо из самого детства. Когда ребенка убеждают доесть суп, потому что мама старалась, или еще одну ложечку за бабушку, дедушку, троюродную тетю. Вырастая, человек становится зависимым от чужого одобрения и признания, старается быть для всех хорошим. И живет чужими эмоциями, теряя связь со своим внутренним миром. Решить это нарушение ПП помогут методики осознанного питания и регулирования эмоций.
Экстернальный тип ПП (внешний). Проще говоря — еда за компанию или просто из-за ее присутствия в поле зрения с легким, свободным доступом. Стоит на столе вазочка с печеньем — надо перекусить, а чтобы не всухомятку еще и чая сладкого заварить, да с вареньем. Муж вернулся с работы — накормить, а чтобы ему не было скучно, еще раз с ним перекусить. При этом чувства физического голода такой человек, как правило, не испытывает, его организм не требует дозаправки. Он/она кушает, потому что еда выглядит и пахнет аппетитно, вкус соблазнителен. Происходит переедание

За этот процесс частично отвечает ретикулярная (рептильная) часть мозга, как отголосок древних времен, когда жизненно важно было наедаться впрок. Диетический тип ПП (ограничительный или волевой)

Другими словами — наличие жестких рамок. Человек, при составлении своего меню, тщательно выбирает пищу, разделяя продукты и способы их приготовления на здоровые и нездоровые, правильные и неправильные, невредные и вредные. Все силы уходят на то, чтобы потреблять хорошую пищу и не смотреть в сторону запрещенной. Ежедневные оценки еды, попытки сдержаться вызывают сильное напряжение, которое постепенно накапливается и прорывается в виде срывов диеты. Наступившее чувство раскаяния и показатели весов заставляют прибегать к еще более жесткому режиму питания, что приводит к очередному стрессу.

Стадии развития анорексии

Течение болезни от первых её признаков до летального исхода может развиваться довольно быстро — от двух до пяти лет. Аня Жолобова, провозглашенная в рунете «иконой анорексии» и ставшая звездой телевизионного шоу «Прямой эфир», начала худеть в возрасте 19 лет. После похудения на 20 кг вес её стал вновь расти. Однажды, увидев на весах отметку в 44 кг, Анна совершила попытку суицида — выпрыгнула из окна четвёртого этажа и чудом осталась жива. Но, к сожалению, вскоре её жизнь оборвалась: Аня умерла во сне в возрасте 21 года от истощения и нехватки кислорода.

Похожая история произошла с Маргаритой Асланян, которая похудела с 66 до 39 килограмм. Проблемы со здоровьем заставили девушку набрать десять килограмм, но это не помогло. В 2011 году, когда Рите было 20 лет, она упала в голодный обморок и задохнулась из-за того, что язык запал в горло и перекрыл дыхание.

В зависимости от проявления симптомов и поведения пациента во время болезни различают три стадии анорексии: дисморфофобическую, дисморфоманическую и кахектическую.

1. Дисморфофобическая стадия

На этой стадии у больного всё чаще появляются навязчивые идеи о чрезмерной полноте. Ему кажется, что все вокруг склонны критически оценивать его внешность и отмечать недостатки в его фигуре. Он находится в постоянном беспокойстве и унынии, боится осуждения и насмешек со стороны окружающих. Меняются пищевые привычки: начинается подсчёт калорий, отказ от калорийных продуктов и регулярная проверка веса. Аппетит на данной стадии остаётся стабильным или даже повышается.

Не в силах справиться с голодом, больной может срываться и есть по ночам.

2. Дисморфоманическая стадия

На данной стадии больной глубоко убеждён в полноте и несовершенстве своего тела. Он постоянно рассматривает себя в зеркале и жалуется на лишний вес окружающим.

В этот период больной анорексией склонен усердно заниматься физическими упражнениями. Бодрствуя, он предпочитает больше времени проводить стоя, даже в тех занятиях, которые предполагают сидячее положение: читать, писать, работать за компьютером, есть.

Пьёт много воды и старается не есть на виду у других, ест маленькими порциями, а после еды вызывает рвоту. Факты отказа от пищи тщательно скрывает от близких, придумывая различные уловки: незаметно прятать, выплёвывать или отдавать еду домашним животным. Перед приёмом пищи затягивает талию поясом или корсетом, чтобы еда не попадала в кишечник. Стремится как можно раньше опустошать кишечник, стимулируя его клизмами. Употребляя пищу в большем объеме, чем определённая им самим «норма», или съедая «запрещённый» продукт, больной испытывает вину и угрызения совести

На фоне одержимости идеей похудения у пациента появляется зависимость от фармакологических препаратов, ускоряющих обмен веществ и понижающих аппетит, а также от слабительных и мочегонных средств. Усиливается тяга к кофеину и курению.

3. Кахектическая стадия

Данная стадия характеризуется общим истощением организма. В случае непринятия мер по излечению болезни анорексии на первых двух стадия, третья наступает примерно через полтора года от начала.

Из-за регулярной рвоты снижается кислотность желудка и появляются дистрофические расстройства, аппетит полностью пропадает. Вид, вкус и запах еды вызывают отвращение, а случайно попавшая в рот во время чистки зубов зубная паста расценивается как достаточное количество еды. Кожа высушивается, мышцы истончаются и ослабевают, зубы крошатся и выпадают, полностью исчезает подкожный жир. Выпадают волосы, ломаются ногти, понижается давление и замедляется пульс. Развивается анацидный гастрит, который по сути представляет собой атрофию слизистой оболочки, отсутствует перистальтика кишечника. Происходит опущение внутренних органов, инволюция матки и гениталий, прекращается менструация. Больной в кахектической стадии уже весит вдвое меньше нормы, но продолжает находится в убеждении, что у него есть лишний вес.

Клиническое применение

Авторы предлагают дифференцированный подход к лечению больных, страдающих перееданием/ожирением, в зависимости от диагностированного типа пищевого поведения. В случае эмоциогенного переедания следует сконцентрироваться на чувственной сфере, с целью разрешения внутреннего конфликта. В случае экстернального пищевого поведения речь идёт о неверной привычке, для которой потребуется когнитивно-бихевиоральная терапия. При ограничительном пищевом поведении необходимо диетологическое вмешательство.

Следует помнить, что опросник создан для взрослых людей, страдающих ожирением вследствие переедания и может быть не очень информативен в других группах людей. Подростки и молодые люди с нормальным весом могут часто показывать повышенные значения по эмоциогенному и/или ограничительному пищевому поведению вследствие юношеского максимализма и подверженности веяниеям моды и масс-медиа. Дети до 12 лет почти никогда не показывают значимых повышений по эмоциогенному перееданию, так как обычно находят более прямой способ выражения своих эмоций, а при ожирении у ребёнка основным мероприятием должно стать изменение обстановки в доме и поведения родителей. Больные булимией/анорексией/орторексией могут давать результаты, не соответствующие жалобам/клинической картине, особенно при диссимуляции своего состояния, которая может быть достаточно тщательной.

Диагностика

Первичное диагностическое обследование зачастую проводится спустя 1-3 года после дебюта расстройства, когда пациент обращается к врачу из-за появления соматических симптомов – нарушений работы ЖКТ, существенного изменения веса, слабости. Диагностика осуществляется врачом-психиатром, клиническим психологом, специалистами соматического профиля. К специфическим методам исследования относятся:

  • Беседа. Психиатр выясняет анамнез, симптомы заболевания. Расспрашивает об особенностях питания, отношении больного к собственной внешности, существующих стрессовых и психотравмирующих ситуациях. Беседа может быть проведена в присутствии близкого родственника, так как сами пациенты склонны отрицать наличие расстройства и лежащих в его основе психологических проблем.
  • Личностные опросники. Исследование нацелено на выявление черт характера, эмоциональных состояний, социальных проблем, способствующих развитию пищевых отклонений. Определяется неустойчивая самооценка, зависимость от мнения окружающих, склонность к самообвинению, состояние стресса, психологической дезадаптации. Используется СМИЛ, опросник Айзенка, методика Дембо-Рубинштейн, Шкала оценки пищевого поведения.
  • Проективные методики. Рисуночные и интерпретационные тесты проводятся дополнительно к опросникам. Позволяют выявить отрицаемые, скрываемые пациентом тенденции – страх прибавить в весе, непринятие собственного тела, потребность в положительной оценке окружающих, импульсивность, отсутствие самоконтроля. Применяется тест цветовых выборов, рисунок «Автопортрет», Тематический апперцептивный тест (ТАТ).

С целью дифференциальной диагностики – различения психогенных расстройств с соматическими заболеваниями – назначаются консультации гастроэнтеролога, невролога, нефролога, гематолога, терапевта. Перечень диагностических методов определяется с учетом клинической картины осложнений. Выполняются лабораторные анализы, инструментальные исследования желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий