Энергетическое правило скелетных мышц

Механизм суммации мышечных сокращений

Суммация
мышечных сокращений происходит при
тетанусе. Тетанус – сильное и длительное
сокращение мышцы. Полагают, что в основе
этого явления лежит повышение концентрации
ионов кальция в клетке, что позволяет
осуществляться реакции взаимодействие
актина и миозина и генерации мышечной
силы поперечными мостиками достаточно
длительное время. При уменьшении частоты
стимуляции возможен вариант, когда
повторный стимул наносят в период
расслабления. В этом случае возникает
суммация мышечных сокращений, однако
она будет наблюдаться характерное
западение кривой мышечного сокращения
– неполная суммации или зубчатый
тетанус.

В
естественных условиях одиночные
сокращения скелетных мышц не встречаются.
Происходит сложение, или суперпозиция
, сокращений отдельных нейромоторных
единиц. При этом сила сокращения может
увеличиваться как за счёт изменения
числа двигательных единиц, участвующих
в сокращении, так и за счёт изменения
частоты импульсации мотонейронов. В
случае увеличения частоты импульсации
будет наблюдаться суммация сокращений
отдельных двигательных единиц.

1
причина – частота импульсов, генерируемых
мотонейронами.

2
причина – увеличение числа возбуждающихся
мотонейронов и синхронизация частоты
их возбуждения.

Работа и мощность мышцы. Виды работы: динамическая (преодолевающая и уступающая) и статическая (удерживающая). Закон средних нагрузок.

При
сокращений скелетной мускулатуры в
естественных условиях, преимущественно
в режиме изометрического сокращения,
например при фиксированной позе, говорят
о статической
работе, а
при совершении движений – о динамической.

Сила
сокращения и работа, совершаемая мышцей
в единицу времени (мощность), не остаются
постоянными при статической и динамической
работе. В результате продолжительной
деятельности работоспособность скелетной
мускулатуры понижается. Это явление
называется утомлением
сокращения
и период расслабления.

Статический
режим работы более утомителен, чем
динамический. Утомление изолированной
ск. мышцы обусловлено прежде всего тем,
что в процессе совершения работы в
мышечных волокнах накапливаются продукты
окисления – молочная и пировиноградная
кислота.

Согласно
законам физики, работа есть энергия,
затрачиваемая на перемещение тела с
определенной силой на определенное
расстояние: А=F*S.
Если сокращение мышцы совершается без
нагрузки (в изотоническом режиме), то
механическая работа равна нулю. Если
при максимальной нагрузке не происходит
укорочения мышцы (изометрический режим),
то работа также равна нулю. В этом случае
энергия работающей мышцы полностью
переходит в тепловую энергию.

Согласно
закону средних нагрузок, мышца может
совершать максимальную работу при
нагрузках средней величины.

На сокращение скелетной мышцы

Икроножную
мышцу лягушки укрепляют в миографе и
соединяют с электродами от электростимулятора.
Отыскивают такую силу постоянного тока,
при которой мышца не отвечает на
раздражение.

Затем,
увеличивали силу тока (амплитуду),
одиночными ударами раздражают мышцу и
отмечают, при какой силе тока она
минимально сокращается.

Увеличивают
силу тока и раздражают до тех пор, пока
амплитуда сокращения не перестанет
изменяться.

Рис.
8. Кривые сокращения мышц.

1-одиночное
сокращение, 2, 3, 4 — зубчатый (неполный)
тетанус, 5 — гладкий тетанус (полный),

Во
всех случаях записывают величину
сокращения мышцы на медленно вращающемся
кимографе. Зарисовывают кривые (рис.
9).

F
допоро- F
порого- F
сверхпороговая

говая
вая

Рис.
9. Изменение силы сокращения скелетной

мышцы
при увеличении силы раздражителя.

ВОПРОСЫ:

1.
Дайте анализ кривой одиночного сокращения
скелетной мышцы.

2.
Назовите виды мышечных сокращений.

3.
Дайте определение допороговой, пороговой
и сверхпороговой силы раздражителя?

ЗАНЯТИЕ
3. РЕФЛЕКС И РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА. РЕФЛЕКСЫ
СПИННОГО МОЗГА И ИХ РЕЦЕПТИВНЫЕ ПОЛЯ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ РЕФЛЕКСА ПО ТЮРКУ.
РОЛЬ НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ В ТОНУСЕ СКЕЛЕТНЫХ
МЫШЦ. АНАЛИЗ РЕФЛЕКТОРНОЙ ДУГИ

ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ:
Исследовать
спинномозговые рефлексы и их рецептивные
поля. Определить зависимость времени
рефлекса от силы раздражителя, выяснить
значение отдельных звеньев рефлекторной
дуги.

Работа
1. Рефлексы спинного мозга и их рецептивные
поля

Лягушка,
у которой сохранен только спинной мозг,
а головной удален, называется СПИНАЛЬНОЙ

лягушкой.

РЕФЛЕКС
— ответная реакция организма на
раздражение, осуществляемая через
центральную нервную систему.

Спинной
мозг является центральной частью
рефлекторной дуги, с помощью которой
осуществляется ряд соматических и
вегетативных рефлексов. Раздражение
определенных участков поверхности кожи
вызывает характерные ответные реакции.
Эти участки называются РЕЦЕПТИВНЫМИ
ПОЛЯМИ.

Приготовить
спинальную лягушку.
Спинальную лягушку укрепляют за нижнюю
челюсть в зажиме штатива. Спинной мозг
находится в состоянии послеоперацион­ного
угнетения (шок), поэтому сразу после
операции реакция может отсутствовать.

Опыт
начинают через 10 минут. Каждое из
описанных ниже раздражений следует
проводить с интервалами в 3 минуты. После
воздействия кислотой, независимо от
того будет ли реакция, лягушку погружать
в банку с водой. Спустя 10 минут после
обезглавливания лягушки, ущипнуть
пинцетом кожу одной, а затем другой
лапки. Лапка отдергивается. Приложить
бумажку, смоченную 0,5% раствором серной
кислоты к коже голени одной из лапок —
лягушка сбрасывает бумажку движением
лапки (рефлекс потирания).

Спустя
3 минуты наложить бумажку, смоченную
кислотой, на кожу бедра. Бумажка удаляется
движением той же лапки. При раздражении
брюшка между передними лапками, лягушка
сбрасывает бумажку обеими лапками
(передними).

При
проведении опытов обратить внимание
на зависимость между раздражением
различных участков кожи (рецептивных
полей) и сокращением отдельных групп
мышц. Произвести раздражение боковой
поверхности туловища, возле копчика,
лягушка сбросит бумажку лапкой той же
стороны

Повторить раздражение и слегка
придержать эту лапку пинцетом. Сделать
выводы. Зарисовать в тетрадь контуры
лягушки с указанием рецептивных полей
сгибательного, разгибательного и
обтирательного рефлексов (рис. 10).

Рис.
10. Рецептивные поля рефлексов.

1
— сгибательный рефлекс, 2 – разгибательный
рефлекс,

3
— обтирательный рефлекс.

Механизм мышечного сокращения

Мышечное сокращение происходит благодаря, скольжению актиновых нитей вдоль миозиновых (скользящее сокращение), при этом сокращается общая длина актомиозинового комплекса, без изменения длины нитей актина и миозина. Первостепенную роль в сокращении мышц играют временно замыкающиеся поперечные мостики (головки миозиновых молекул), которые и обеспечивают продвижение актиновых нитей вдоль миозиновых. Соответственно, сила мышечного сокращения будет завесить от мостиков, — чем больше прикреплено мостиков к актиновым нитям, тем сильнее сокращение.

Наряду с АТФ, важную роль в сокращении мышечного волокна играют еще ионы кальция, магния и вода.

Количество воды, которая содержит мускулатура, равняется примерно 72-80%, при этом мышечная ткань также содержит большое количество белков, и в малых количествах — гликоген, фосфолипиды, холестерин, креатинфосфат, креатин, витамины.

Чем больше мышечных волокон в скелетных мышцах, тем сильнее они будут.

Механизм мышечного сокращения человека

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Сила и работа мышц.

Различают
следующие режимы мышечного сокращения:

1.Изотонические
сокращения. Длина мышцы уменьшается, а
тонус не изменяется. В двигательных
функциях организма не участвуют.

2.Изометрическое
сокращения. Длина мышцы не изменяется,
но тонус возрастает. Лежат в основе
статической работы, например при
поддержании позы тела.

3.Ауксотонические
сокращения. Изменяются и длина и тонус
мышцы. С помощью их происходит передвижение
тела, другие двигательные акты.

Максимальная сила
мышц — это величина максимального
напряжения, которое может развить мышца.
Она зависит от строения мышцы, ее
функционального состояния, исходной
длины, пола, возраста, степени
тренированности человека.

В зависимости от
строения, выделяют мышцы с параллельными
волокнами (например портняжная),
веретенообразные (двуглавая мышца
плеча), перистые (икроножная). У этих
типов мышц различная площадь поперечного
физиологического сечения. Это сумма
площадей поперечного сечения всех
мышечных волокон, образующих мышцу.
Наибольшая площадь поперечного
физиологического сечения, а следовательно
сила, у перистых мышц. Наименьшая у мышц
с параллельным расположением волокон
(рис.).

При умеренном
растяжение мышцы сила ее сокращения
возрастает, но при перерастяжении
уменьшается. При умеренном нагревании
она также увеличивается, а охлаждении
снижается. Сила мышц снижается при
утомлении, нарушениях метаболизма и
т.д. .Максимальная сила различных мышечных
групп определяется динамометрами,
кистевым, становым и т.д.

Для сравнения силы
различных мышц определяют их удельную
или абсолютную силу. Она равна максимальной,
деленной на кв. см. площади поперечного
сечения мышцы. Удельная сила икроножной
мышцы человека составляет 6,2 кг/см2,
трехглавой — 16,8 кг/см2, жевательных — 10
кг/см 2.

Работу мышц делят
на динамическую и статическую Динамическая
выполняется при перемещении груза. При
динамической работе изменяется длина
мышцы и ее напряжение. Следовательно
мышца работает в ауксотоническом режиме.
При статической работе перемещения
груза не происходит, т.е. мышца работает
в изометрическом режиме. Динамическая
работа равна произведению веса груза
на высоту его подъема или величину
укорочения мышцы (А = Р * h). Работа
измеряется в кГ.М, джоулях. Зависимость
величины работы от нагрузки подчиняется
закону средних нагрузок. При увеличении
нагрузки работа мышц первоначально
растет. При средних нагрузках она
становится максимальной. Если увеличение
нагрузки продолжается, то работа
снижается (рис.). Такое же влияние на
величину работы оказывает ее ритм.
Максимальная работа мышцы осуществляется
при среднем ритме. Особое значение в
расчете величины рабочей нагрузки имеет
определение мощности мышцы. Это работа
выполняемая в единицу времени (Р = А *
Т). Вт

Гипертрофия мышц.

Размеры мышц определяются главным образом генетическими факторами и секрецией анаболических гормонов. Тренировка может добавить от 30 до 60 процентов мышечной массы в основном из-за увеличения диаметра мышечного волокна и в небольшой степени из-за увеличения количества волокон (гиперплазия).

Гипертрофированные мышцы характеризуются:

  • увеличенным количеством миофибрилл;
  • увеличенным количеством митохондрий;
  • увеличенным количеством АТФ и фосфокреатина;
  • увеличенным запасом гликогена и триглицеридов.

Таким образом, улучшаются аэробные и анаэробные системы организма.

Подписывайся на наши соц. сети и следи за анонсами новых статей.

Мышечная система человека

Мышечная система человека позволяет координировать движения тела, держать его в равновесии, осуществлять дыхание, а также транспорт пищи и крови внутри организма, помимо всего она защищает внутренности от повреждений, а также выполняет роль преобразователя энергии химической в механическую и тепловую.

В теле человека всего три типа мышц:

  • скелетные
  • гладкие
  • мышца сердца

Мышечная система человека (A — мышца сердца, B — скелетные мышцы, C — гладкие мышцы)

Скелетная мускулатура

Скелетная мускулатура человека, она же поперечнополосатая, крепится к костям, состоит из волокон, а они в свою очередь состоят из мышечных клеток. В каждой мышечной клетке имеется два ядра, которые отвечают за деление и восстановление. За сокращение мышцы отвечают, так называемые миофибриллы (нити), которые содержаться в мышечных клетках. Количество миофибрилл в мышечной клетке может достигать до несколько тысяч. Таким образом, мышечные клетки формируют ткань, а она в свою очередь образовывает мышцу.

Наши скелетные мышцы содержат волокна, нервные окончание и кровеносные сосуды. Сокращение мышцы происходит с помощью нервных импульсов, которые поступают от спинного мозга до мышечной ткани, то есть передача нервного импульса осуществляется по пути — головной мозг → спинной мозг → нужные нам мышцы. Теперь понятно, почему повреждение спинного мозга так опасно.

Человек регулирует интенсивность сокращения мышц с помощью силы подаваемого импульса по нервным окончаниям.

Скелетная мускулатура человека

Гладкие мышцы

Гладкая мускулатура выполняет не произвольные сокращения, состоит из веретеновидных клеток, являясь одной из самых важных составляющих мышечных полых органов, а также составной частью кровеносных и лимфатических сосудов, помогает транспортировать содержимое полых органов (транспорт пищи кишечнику), сужения зрачка, корректировка артериального давления, и другие процессы, которые происходят непроизвольно.

Все сокращения гладким мышц не вызывают утомления, регулируются вегетативной системой (автономная нервная система, которая отвечает за работу внутренних органов).

Натренировать гладкие мышцы можно, например, увеличивая выносливость, вы улучшаете работу сердечно-сосудистую системы.

Гладкие мышцы

Сердечная мышца

Сердце непрерывно сокращается в течении всей жизни, обеспечивая движение, перекачку крови, питательных веществ, других жизненно-важных веществ по сосудам к тканям организма. Выполняя роль насоса, сердце работает в режиме непрерывных, ритмичных, одиночных сокращений.

Строение волокна миокарда, напоминает структуру скелетных мышц, которые также содержат миофибриллы, состоящие из актина и миозина, включая тропонин-тропомиозиновый белковый комплекс.

Картинку сердце, где показанна устройство сердца где можно увидеть миокард

Механизм мышечного сокращения сердца, происходить все по тем же причинам, что и в поперечнополосатых мышцах, благодаря ионами Ca2+ (кальция), которые освобождаются из саркоплазматического ретикулума (мембранная органелла мышечных клеток), только в этом случае он менее упорядочен (по сравнению со скелетной мускулатурой).

Сердечная мышца и ее устройство

2.Гипокинезия.

План реферата.

1.Изменение
газообмена, биоэнергетики, тканевого
дыхания при гипоконезии.

  • Общий обмен при
    гипокинезии.

  • Внешнее дыхание
    при гипокинезии.

  • Структурные и
    функциональные изменения легких при
    гипокинезии.

2.Изменения
сердечно-сосудистой системы при
гипокинезии.

  • Изменение массы
    сердца при гипокинезии.

  • Изменение функции
    сосудистой системы при гипокинезии.

  • Общая характеристика
    гемодинамики при длительной гипокинезии.

3.Изменение мышечной
массы при гипокинезии.

4.Изменение костной
системы при гипокинезии.

5.Заключение.

Литература.

Коваленко Е.А.,
Гуровский Н.Н. Гипокинезия /Е.А.Коваленко,
Н.Н.Гуровский.-М.,1980.

Лечение, Прогноз, Профилактика

Приступ Т. купируют медленным внутривенным введением 10—15 мл 10% p-pa хлорида пли глюконата кальция. Вливания при необходимости повторяют до 2—4 раз в сутки. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфата магния; применяют седуксен. При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция, показана трахеотомия (см.). Неотложных мероприятий по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством требует желудочная Т. при стенозе привратника. Терапия, направленная на нормализацию кальциевого обмена и предупреждение тетанических приступов, зависит от нозологической принадлежности заболевания, вызвавшего Т. (гипопаратпреоз, псевдогипопаратиреоз, рахит, декомпенсированный стеноз привратника и Т. д.).

Прогноз определяется характером основного заболевания и тяжестью приступов Т. Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм. Неблагоприятен прогноз при Т., связанной с хрон. почечной недостаточностью. При Т. другой этиологии, в т. ч. связанной с гипопаратиреозом, прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания.

Профилактика приступов Т. состоит в лечении основного заболевания. обеспечении нормального содержания в крови ионизированного кальция, исключении факторов, провоцирующих обострение Т. (гипервентиляция, переохлаждение, психические травмы и т. д.).

Определение слова «Тетанус» по БСЭ:

Тетанус (лат. tetanus, от греч. tйtanos — напряжение, оцепенение, судорога)в физиологии, длительное сокращение мышц, возникающее при последовательном воздействии на них ряда нервных импульсов, разделённых малыми интервалами, и основанное на временной суммации следующих друг за другом одиночных волн сокращения. Т. наступает при достаточно высокой частоте возбуждения мышцы, когда каждое новое сокращение возникает до окончания предыдущего. при этом сократительные волны как бы накладываются друг на друга (слитное сокращение). в результате мышца остаётся укороченной в течение всего периода раздражения. Различают зубчатый и гладкий Т. Зубчатый Т. наблюдается в тех случаях, когда в ответ на последующее (второе, третье и т. д.) раздражение мышца начинает сокращаться, не успев полностью расслабиться после предыдущего сокращения. Гладкий Т. образуется при более высокой частоте раздражения, когда каждый последующий стимул приходит в фазу укорочения мышцы. Суммационная природа Т. подтверждается тем, что во время Т. в мышце ритмически возникают электрические потенциалы действия, сопровождающие каждую вспышку возбуждения.Тетаническое сокращение по амплитуде и длительности значительно превосходит одиночное сокращение. Характер Т. определяется тем, в какую фазу возбудимости мышцы (например, фазы экзальтации, рефрактерности) приходит очередное раздражение. На зависимость величины Т. от уровня возбудимости мышцы впервые указал Н. Е. Введенский, который отметил, что при повышении частоты раздражения Т. вначале достигает максимальной амплитуды (Оптимум), а затем амплитуда Т. резко снижается (Пессимум). Для тетанически сократившихся мышечных волокон характерна относительно быстрая утомляемость, так как Т. сопровождается значительным расходованием энергетических ресурсов мышцы. Электрофизиологическими методами установлено, что частота нервных импульсов, направляющихся к скелетным мышцам по аксонам двигательных нейронов (мотонейронов) спинного мозга, в несколько раз меньше частоты импульсов, вызывающих Т. Плавный характер движений, типичный для человека и животных, ранее объяснявшийся гладким Т., как полагают, вызван тонкой координацией деятельности мотонейронов, обеспечивающей попеременные фазические сокращения отдельных волокон, входящих в состав мышцы.Лит.: Введенский Н. Е., О соотношениях между раздражением и возбуждением при тетанусе, Полн. собр. соч., т. 2, Л., 1951. Физиология мышечной деятельности, труда и спорта, Л., 1969 (Руководство по физиологии).В. Г. Зилов.

Утомление мышц. Причины утомления изолированной мышцы, нервно-мышечного препарата, утомления в естественных условиях

Утомлениемназывается временное
понижение работоспособности клетки,
органа или целого организма, наступающее
в результате работы и исчезающее после
отдыха.

Если длительно раздражать ритмическими
электрическими стимулами изолированную
мышцу, к которой подвешен груз, то
амплитуда ее сокращений постепенно
убывает, пока не дойдет до нуля. Полученная
таким образом кривая называется кривой
утомления.

Наряду с изменением амплитуды сокращения
при утомлении нарастает латентный
период сокращения и увеличиваются
пороги раздражения и хронаксия, то есть
понижается возбудимость. Эти изменение
возникают не сразу после работы, а спустя
некоторое время, в течение которого
наблюдается увеличение амплитуды
одиночных сокращений мышцы. Этот период
называется периодом врабатывания. При
дальнейшем длительном раздражении
развивается утомление мышечных волокон.

Понижение работоспособности изолированной
из организма мышцы при ее длительном
раздражении обусловлено двумя основными
причинами: первой из них является то,
что во время сокращений в мышце
накапливаются продукты обмена веществ
(в частности, молочная, фосфорная кислоты
и т. д.), оказывающие угнетающее влияние
на работоспособность мышцы. Часть этих
продуктов, а также ионы калия диффундируют
из волокон наружу в околоклеточное
пространство и оказывают угнетающее
влияние на способность возбудимой
мембраны генерировать потенциалы
действия.

Если изолированную мышцу, помещенную
в раствор Рингера, довести длительным
раздражением до полного утомления, то
достаточно только сменить омывающую
ее жидкость, чтобы восстановить сокращения
мышцы.

Другой причиной развития утомления
изолированной мышцы является постепенное
истощение в ней энергетический запасов.
При длительной работе изолированной
мышцы происходит резкое уменьшение
запасов гликогена, вследствие чего
нарушаются процессы ресинтеза АТФ и
креатинфосфата, необходимых для
осуществления сокращения.

Утомление нервно-мышечного препарата
обусловлено следующими причинами. При
длительном раздражении нерва нарушение
нервно-мышечной передачи развивается
задолго до того, как мышца, а тем более
нерв в силу утомления утрачивает
способность к проведению возбуждения.
Объясняется это тем, что в нервных
окончаниях при длительном раздражении
уменьшается запас «заготовленного»
медиатора. Поэтому порции ацетилхолина,
выделяющиеся в синапсах в ответ на
каждый импульс, уменьшаются и
постсинаптические потенциалы снижаются
до подпороговых величин.

Наряду с этим при длительном раздражении
нерва происходит постепенное понижение
чувствительности постсинаптической
мембраны мышечного волокна к ацетилхолину.
В результате уменьшается величина
потенциалов концевой пластинки. Когда
их амплитуда падает ниже некоторого
критического уровня, возникновение
потенциалов действия в мышечном волокне
прекращается. По этим причинам синапсы
быстрее утомляются, чем нервные волокна
и мышцы.

Следует отметить, что нервные волокна
обладают относительной неутомляемостью.
Впервые Н.Е. Введенский показал, что
нерв в атмосфере воздуха сохраняет
способность к проведению возбуждений
даже при многочасовом непрерывном
раздражении (около 8 часов).

Относительная неутомляемость нерва
отчасти зависит от того, что нерв тратит
при своем возбуждении сравнительно
мало энергии. Благодаря этому процессы
ресинтеза в нерве в состоянии покрывать
его относительно малые расходы при
возбуждении даже в том случае, если это
возбуждение длится много часов.

Необходимо отметить, что утомление
изолированной скелетной мышцы при ее
прямом раздражении является лабораторным
феноменом. В естественных условиях
утомление двигательного аппарата при
длительной работе развивается более
сложно и зависит от большего числа
факторов.

1. В организме мышца непрерывно снабжается
кровью, и, следовательно, получает с ней
определенное количество питательных
веществ (глюкоза, аминокислоты) и
освобождается от продуктов обмена,
нарушающих нормальную жизнедеятельность
мышечных волокон.

2. В целом организме утомление зависит
не только от процессов в мышце, но и от
процессов, развивающихся в нервной
системе, участвующих в управление
двигательной деятельностью.

Так, например, утомление сопровождается
дискоординацией движений, возбуждением
многих мышц, которые не участвуют в
совершении работы.

Диагноз

Диагноз в период судорожного приступа не представляет значительных затруднений. В межприступный период, а также при скрытой Т. проводят исследования, направленные на выявление симптомов повышенной механической и электрической возбудимости нервных стволов — симптомов Хвостека, Вейсса, Труссо и др. Симптом Хвостека вызывается легким постукиванием пальцем или молоточком по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода. При этом могут сокращаться все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека-I), мышцы области крыльев носа и угла рта (симптом Хвостека-II) или только мышцы области угла рта (симптом Хвостека-III). Постукивание у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазничной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса). При пережатии плеча жгутом или манжетой аппарата для измерения АД до исчезновения пульса на 2—3 мин. развивается тетаническая контрактура кисти по типу «руки акушера» (симптом Труссо). Пассивное сгибание в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе (при этом больной лежит на спине) вызывает судорожный спазм разгибателей бедра и супинацию стопы (симптом Шлезингера — Пула). О наличии Т. может свидетельствовать также положительный симптом Петеня: при ударе молоточком по средней части передней поверхности голени возникает судорожное подошвенное сгибание стопы. Состояние электрической возбудимости оценивается путем раздражения слабым гальваническим током срединного, локтевого или малоберцового нерва (симптом Эрба). Симптом считается положительным, если катодозамыкателыюе сокращение мышцы возникает при силе тока менее 0,7 мa, a при дальнейшем ее повышении развивается катодозамыкательный тетанус.

Нозологическая принадлежность синдрома Т. определяется с учетом заболеваний, при к-рых он наблюдается. Паратиреопривную Т. устанавливают на основании данных анамнеза (оперативные вмешательства, особенно повторные, на щитовидной железе, травмы шеи и др.), сочетания гипокальциемии с гиперфосфатемпей, данных специальных нагрузочных тестов, применяющихся в диагностике гипопаратиреоза (см.). Желудочная, энтерогенная, почечная формы Т. распознаются по доминирующим проявлениям основной патологии (обильная рвота, поносы, стеаторея, почечная недостаточность). Энтерогенная Т., а также Т. при гиповитаминозе D, характеризуется понижением содержания не только общего кальция, но и фосфора крови, а кроме того, увеличением активности щелочной фосфатазы, к-рое наблюдается и при Т. у беременных и кормящих матерей. При почечной недостаточности уровень фосфора в крови повышен. У больных Т., связанной с алкалозом и гипервентиляцией, все указанные показатели остаются в пределах нормы. Псевдогипопаратиреоз распознается на основании комплекса признаков, характерных для этого заболевания (задержка роста и умственного развития, брахидактилия с укорочением пястных и плюсневых костей, образование подкожных кальцификатов, ряд неврологических, эндокринных и трофических расстройств). Помогают диагностике лабораторные методы исследования: при псевдогипопаратиреозе содержание кальция в крови понижено, содержание фосфора — повышено, активность щелочной фосфатазы в крови нормальная или повышена.

Дифференциальный диагноз при тетаническом приступе проводят с судорожными состояниями при органических заболеваниях головного мозга, бешенстве (см.), столбняке (см.), гипогликемии (см.), отравлении стрихнином (см.), истерии (см.), эпилепсии (см.). Учитывают характерные признаки этих заболеваний, данные анамнеза, оценивают эффективность внутривенного введения хлорида кальция, к-рый купирует приступ Т. В отличие от эпилепсии при Т. не наблюдается, как правило, прикусыванпя языка, потери сознания, однако, как указывает В. Г. Баранов (1977), иногда при гипопаратиреозе развивается приступ судорог с типичными проявлениями эпилептического припадка и характерными для него изменениями ЭЭГ. В таких случаях дифференциально-диагностическое значение имеет исследование содержания кальция и фосфора в крови.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий